药流后是否需要清宫取决于具体情况。具体如下：
一、若药流十分顺利，妊娠囊完整排出宫腔，且阴道流血迅速停止，无大量出血，那就无需清宫，只需待患者下次月经结束后复查即可。这是因为妊娠囊已完全排出，子宫内无残留组织，且出血情况良好，所以不需要进一步的清宫处理。
二、若药流后妊娠组织未完全排出体外，部分妊娠囊滞留宫腔，并有大量阴道流血，这时就需要进行清宫手术以止血。这是由于残留的妊娠组织会影响子宫收缩，导致持续且大量的出血，通过清宫可以清除残留组织，达到止血目的。
三、如果妊娠囊排出了，但有大量蜕膜残留宫腔，且出现长时间少量阴道流血，也需进行清宫手术。因为长时间的流血可能引发感染等问题，清宫可去除残留蜕膜，改善出血情况，降低感染风险。
总之，药流后是否要清宫要依据患者具体状况来判定。