翼状胬肉是否一定要手术，需要根据胬肉的具体情况来决定，一般以下情况建议手术：
1.胬肉已经侵犯到瞳孔区，严重影响视力。
2.胬肉进行性生长，遮盖瞳孔区。
3.伴有眼部炎症，如结膜炎、角膜炎等。
4.患者因美观问题要求手术。
手术治疗的目的是切除胬肉组织，同时进行角膜缘干细胞移植或结膜移植，以减少胬肉的复发。手术方法包括单纯胬肉切除术、胬肉切除术联合自体结膜移植术、胬肉切除术联合羊膜移植术等。
对于一些较小、静止的胬肉，没有明显症状的患者，可以先观察，不急于手术。但需要注意眼部卫生，避免紫外线照射，外出时佩戴遮阳镜，以减缓胬肉的生长。
需要注意的是，翼状胬肉手术后有一定的复发率，尤其是在术后早期。因此，术后需要定期复查，如有复发迹象，应及时处理。
此外，一些非手术治疗方法，如局部使用糖皮质激素眼药水、免疫抑制剂眼药水等，也可用于控制胬肉的生长，但通常适用于较小的胬肉或手术后的辅助治疗。
总之，翼状胬肉是否需要手术应根据胬肉的具体情况、患者的症状和需求等因素综合考虑。建议患者在医生的指导下，选择合适的治疗方法。