甲状腺实性结节不一定很严重，需要根据结节的大小、形态、数量、位置、质地、钙化情况以及患者的年龄、性别、家族史等因素进行综合判断。
一般来说，以下情况的甲状腺实性结节可能需要引起重视：
1.结节较大：直径超过2厘米或引起局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。
2.形态不规则：边界不清、边缘不光整或呈分叶状。
3.数量较多：双侧叶或峡部均有结节。
4.位置特殊：位于胸骨后或纵隔内。
5.质地硬：结节较硬，活动度差。
6.钙化：粗大钙化、微钙化或边缘钙化。
7.有恶性特征：如结节边缘不光整、血流丰富、纵横比大于1等。
8.有甲状腺癌家族史。
9.伴有甲亢或甲减症状。
对于这些情况的甲状腺实性结节，医生通常会建议进一步检查，如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声造影、细针穿刺细胞学检查等，以明确结节的性质。如果结节是良性的，且没有明显症状，一般定期复查甲状腺超声即可；如果结节是恶性的，或有恶变的倾向，通常需要手术治疗。
总之，甲状腺实性结节的严重程度因人而异，需要专业医生根据具体情况进行综合评估和处理。患者应遵循医生的建议，定期复查或接受进一步的检查和治疗。