下巴长个硬疙瘩一按疼，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.痤疮：痤疮是一种常见的皮肤病，好发于青少年。痤疮丙酸杆菌感染、皮脂腺分泌过多、毛囊角化异常等因素都可能导致痤疮的发生。痤疮通常表现为粉刺、丘疹、脓疱等，有时也会形成结节或囊肿，伴有疼痛和红肿。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
3.表皮样囊肿：表皮样囊肿是一种先天性、缓慢生长的囊性肿物。好发于青年，以头面部、颈部和臀部常见。通常为单个，偶见多发，呈圆形或椭圆形，直径一般为1~5厘米，触之有弹性及囊性感。表皮样囊肿一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
4.脂肪瘤：脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚，质地柔软，可有假囊性感，无痛感，生长缓慢。
5.淋巴结炎：淋巴结炎是由淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症。多数患者可有局部淋巴结肿大、疼痛，可有发热、头痛等症状。
6.其他：此外，颏下间隙感染、甲状舌管囊肿、转移性肿瘤等也可能导致下巴长硬疙瘩并伴有疼痛。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及相关的检查来确定。如果下巴长硬疙瘩并伴有疼痛，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
对于以下特殊人群，如果出现下巴长硬疙瘩并伴有疼痛，需要特别注意：
1.儿童：儿童下巴长硬疙瘩并伴有疼痛，需要排除感染、肿瘤等疾病的可能。如果疙瘩持续不消失或逐渐增大，应及时就医。
2.孕妇：孕妇下巴长硬疙瘩并伴有疼痛，需要注意避免自行用药，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
3.免疫力低下者：免疫力低下者如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，容易发生感染，导致下巴长硬疙瘩并伴有疼痛。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查和治疗。
总之，如果下巴长硬疙瘩并伴有疼痛，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持局部清洁，避免挤压和刺激疙瘩。