上下楼梯膝盖疼，走平路不疼，可能与以下原因有关。
1.髌股关节紊乱：多见于髌骨发育异常者，比如高位髌骨、髌骨半脱位或脱位等，下楼时髌骨的轨迹会发生异常改变，从而引起疼痛。
2.半月板损伤：半月板损伤后，在上下楼梯时，由于半月板被挤压，会出现疼痛。而走平路时，半月板未受挤压，所以疼痛不明显。
3.软骨损伤：膝关节软骨损伤后，在上下楼梯时，软骨面受到挤压，会出现疼痛。而走平路时，软骨面不受挤压，所以疼痛不明显。
4.滑膜炎：滑膜炎可导致关节积液，从而引起疼痛。上楼时，膝关节需要伸直，髌韧带紧张，会牵拉滑膜，引起疼痛。而下楼时，由于髌韧带放松，滑膜不再受到牵拉，所以疼痛不明显。
5.骨关节炎：骨关节炎可导致关节软骨退变、破坏，从而引起疼痛。上楼时，膝关节需要伸直，髌股关节面之间的压力增加，会加重软骨的磨损，引起疼痛。而下楼时，由于重力的作用，髌股关节面之间的压力减小，所以疼痛不明显。
6.其他：其他原因还有韧带损伤、髌骨软化症、滑膜皱襞综合征等。
如果出现上下楼梯膝盖疼，走平路不疼的症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保护膝关节，避免过度劳累、长时间下蹲、上下楼梯等。