手上起白斑可能是多种疾病的表现，以下是一些常见原因：
1.白癜风：这是一种由于黑色素细胞减少或缺失导致的皮肤疾病，白斑通常为瓷白色，形状不规则，边缘清晰，没有鳞屑或萎缩。白癜风的发病原因尚不清楚，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关。
2.白色糠疹：也称为单纯糠疹，好发于儿童和青少年，表现为圆形或椭圆形的白斑，表面有细小鳞屑，可自愈。可能与营养不良、维生素缺乏、日晒等因素有关。
3.花斑癣：由真菌感染引起，常出现在出汗较多的部位，如颈部、腋窝、前胸等，表现为圆形或不规则的浅色斑，可逐渐扩大，表面有鳞屑。花斑癣与真菌感染有关，具有传染性。
4.贫血痣：一种先天性局限性血管发育异常，出生时或儿童时期发病，摩擦或加热后白斑不变红，wood灯检查可帮助诊断。
5.其他原因：老年性白斑、炎症后色素减退、黏膜白斑等也可能导致手上出现白斑。
如果手上出现白斑，建议及时就医，医生会根据具体情况进行详细的询问、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。同时，应注意避免长时间日晒，保持皮肤清洁，避免搔抓和刺激白斑部位。