膝关节内有游离体不一定需要手术治疗，具体治疗方法需要根据游离体的大小、症状以及患者的年龄等因素来决定。以下是一些可能的情况：
1.游离体较小且无症状：如果游离体较小，没有引起明显的症状，如疼痛、肿胀、卡顿等，医生可能会建议观察，定期进行膝关节的影像学检查，以了解游离体的变化情况。
2.游离体引起明显症状：如果游离体导致膝关节疼痛、肿胀、卡顿、交锁等症状，影响了膝关节的功能，医生可能会建议手术治疗。手术的目的是去除游离体，修复或重建受损的组织，以恢复膝关节的正常功能。
关节镜手术：这是一种微创手术，通过在膝关节内插入关节镜，观察并去除游离体。同时，还可以对膝关节内的其他病变进行处理，如半月板损伤、滑膜炎等。
切开手术：如果游离体较大或位置较深，或者存在其他严重的膝关节病变，可能需要进行切开手术。这种手术需要在膝关节处做一个较大的切口，去除游离体并进行相应的修复和重建。
3.保守治疗：对于一些不适合手术或不愿意手术的患者，医生可能会建议保守治疗。保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等。物理治疗可以帮助缓解疼痛、增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。药物治疗可以使用非甾体抗炎药、镇痛药、软骨保护剂等缓解症状。
4.特殊情况：对于一些年龄较大、健康状况较差的患者，手术风险可能较高，医生可能会更加倾向于保守治疗。此外，如果游离体是由于其他疾病引起的，如骨关节炎、半月板损伤等，治疗游离体的同时还需要针对原发病进行治疗。
需要注意的是，膝关节内有游离体的治疗方法需要根据具体情况进行个体化选择。在决定治疗方案之前，患者应该与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方法的利弊，并根据自己的情况做出决策。此外，无论采取何种治疗方法，患者都需要注意膝关节的保护，避免过度活动和受伤，以促进康复和预防病情复发。