背上长了一个硬包很痛，可能是多种原因引起的，以下是一些可能的情况：
1.疖肿：这是一种由于毛囊和皮脂腺感染引起的皮肤炎症。通常表现为背部有一个红肿、疼痛的硬包，可能会有脓液形成。
2.痈：痈是多个疖肿融合在一起形成的更大的感染区域。背部的痈可能会非常疼痛，并且可能会伴有发热等全身症状。
3.皮脂腺囊肿感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌的皮脂不能正常排出而形成的囊状结构。当皮脂腺囊肿感染时，会出现红肿、疼痛的硬包。
4.脂肪瘤：脂肪瘤是一种良性的脂肪组织肿瘤。它们通常是无痛的，但如果感染或发生恶变，可能会引起疼痛。
5.背部肌肉劳损或拉伤：过度使用背部肌肉或受到拉伤时，可能会导致背部肌肉疼痛和硬结。
6.其他原因：背部的硬包还可能是其他疾病的表现，如感染性疾病、肿瘤等。
如果背上的硬包很痛，建议采取以下措施：
1.注意休息：避免过度使用背部肌肉，尽量减少背部的负担。
2.保持清洁：保持背部皮肤的清洁，避免感染加重。
3.避免挤压：不要自行挤压或刺破硬包，以免引起感染扩散。
4.就医诊断：及时就医，医生会根据具体情况进行诊断，并给出相应的治疗建议。
需要注意的是，对于一些严重的疾病，如感染性疾病、肿瘤等，早期诊断和治疗非常重要。因此，如果硬包持续不愈或伴有其他症状，如发热、寒战、体重下降等，应尽快就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。
此外，对于一些特殊人群，如免疫力低下的患者、糖尿病患者等，背部硬包的处理可能需要更加谨慎。这些人群更容易发生感染和并发症，因此应及时就医，并按照医生的建议进行治疗。
总之，背上长了一个硬包很痛可能是多种原因引起的，需要及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。同时，注意休息、保持清洁、避免挤压等措施也有助于缓解症状和促进恢复。