肛门瘙痒且晚上睡不着的原因可能有以下几种：
1.痔疮：内痔或混合痔通常无炎症时不会出现疼痛，仅有肛门瘙痒坠胀或异物感，可时轻时重。在并发感染、形成血栓时则会出现肛门疼痛。此外，内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛、收缩，致使脱出的内痔或混合痔无法回纳，发生嵌顿、水肿、血栓形成，伴有肛周剧痛。
2.肛裂：典型症状是疼痛、便秘和出血。肛裂引起的瘙痒，呈阵发周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。
3.肛门湿疹：肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病，以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。任何年龄的人，均可发生。
4.肛瘘：肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。
5.肠道寄生虫病：肠道寄生虫病主要有蛲虫病，引起肛门瘙痒，以夜间为甚。
6.过敏反应：食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。
7.内分泌性疾病：如糖尿病患者皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致瘙痒；甲状腺功能亢进症皮肤瘙痒，可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。
8.肝、肾疾病：原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆酸含量增高，刺激神经末梢所致瘙痒。肾功能不全的患者，也可发生皮肤瘙痒。
9.精神因素：神经衰弱、癔病、精神过度紧张、焦虑等也可引起肛门瘙痒。
如果肛门瘙痒且晚上睡不着的症状持续时间较长或症状严重，建议及时就医，进行相关检查和诊断，并根据病因进行相应的治疗。同时，保持肛门清洁、避免过度搔抓、穿着宽松透气的内裤等也有助于缓解症状。