上下牙槽骨突出概述
上下牙槽骨突出是一种常见的颌面问题，可能由多种因素引起，如遗传、不良口腔习惯等。从解剖学角度看，牙槽骨的发育异常会导致上下牙槽骨相对或绝对突出，影响面部美观和口腔功能。
一、病因及相关因素
1.遗传因素：如果家族中有上下牙槽骨突出的遗传倾向，个体发生该问题的概率可能增加。研究表明，某些基因的遗传变异可能影响牙槽骨的生长发育模式，使得后代出现牙槽骨突出的可能性增大。不同种族和民族中，上下牙槽骨突出的发生频率可能存在差异，这也与遗传背景相关。
2.不良口腔习惯
-吮指习惯：儿童长期吮指，尤其是在乳牙萌出阶段，可能会对牙槽骨的发育产生影响，导致上下牙槽骨突出。因为吮指时手指对牙槽骨施加异常压力，干扰了正常的牙槽骨生长方向和速度。
-口呼吸习惯：长期用口呼吸的人，由于空气不在鼻腔内进行正常的过滤、湿润和加温等处理，且呼吸模式的改变会影响颌面的发育。口呼吸时，下颌骨处于后缩位置，上颌骨受到向下向后的压力，可能导致上颌牙槽骨向前突出，进而影响上下牙槽骨的整体关系。
3.生长发育因素：在青少年生长发育高峰期，如果出现内分泌失调等情况，可能会影响牙槽骨的正常生长。例如，生长激素分泌异常可能导致牙槽骨过度生长，从而引发上下牙槽骨突出。此外，颌面骨骼的生长发育是一个动态过程，任何影响其平衡的因素都可能导致牙槽骨突出问题。
二、临床表现与影响
1.面部外观影响
-从正面看，上下牙槽骨突出会使面部中1/3显得突出，面部比例失调，影响整体美观。例如，可能呈现出“凸面型”面部特征，给人一种不太协调的视觉感受。
-侧面观时，上下牙槽骨突出可能导致唇部前突，嘴唇难以自然闭合，影响面部的侧貌轮廓。对于儿童来说，这种面部外观的改变可能会对其心理产生影响，导致自信心下降等问题。
2.口腔功能影响
-咀嚼功能：上下牙槽骨突出可能会影响牙齿的咬合关系，导致咀嚼效率降低。不正常的咬合会使牙齿承受的咀嚼力分布不均，部分牙齿过早出现磨损等问题，长期可能影响口腔的消化功能，进而影响全身营养的摄取。
-发音功能：严重的上下牙槽骨突出可能会影响发音，尤其是某些需要唇部和牙齿配合的发音，如唇齿音等。因为牙齿和唇部的位置关系异常，会干扰正常的发音气流和位置，导致发音不准确。
三、诊断方法
1.临床检查
-口腔视诊：医生通过肉眼观察患者的面部外观，包括正面和侧面的面部轮廓，初步判断上下牙槽骨是否突出以及突出的程度。同时观察唇部的位置、牙齿的排列等情况。
-口腔触诊：触摸牙槽骨的表面，感受牙槽骨的质地、厚度以及生长方向等。例如，判断牙槽骨是否有异常的增生或凹陷等情况，有助于进一步了解牙槽骨突出的具体情况。
2.影像学检查
-X线片：常用的有曲面体层片等，可以清晰显示上下牙槽骨与周围骨骼的关系，了解牙槽骨的形态、厚度以及牙槽骨与牙齿的位置关系。通过X线片能够测量牙槽骨突出的角度、距离等指标，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。
-CT扫描：能够提供更详细的三维图像，有助于医生全面了解上下牙槽骨的立体结构。对于复杂的上下牙槽骨突出情况，CT扫描可以精确评估牙槽骨的发育情况以及与周围组织的解剖关系，比普通X线片更具优势。
四、治疗方法
1.早期干预（针对儿童）
-破除不良习惯：对于因不良口腔习惯引起上下牙槽骨突出的儿童，首先要帮助其破除吮指、口呼吸等不良习惯。家长和医生可以通过耐心引导、佩戴矫正器具等方法帮助儿童纠正这些习惯。例如，对于吮指习惯，可以佩戴指套等器具，让儿童逐渐放弃吮指行为；对于口呼吸习惯，需要查找导致口呼吸的原因，如治疗鼻腔疾病等，同时教导儿童用鼻呼吸。
-早期正畸治疗：在儿童乳牙期或替牙期，如果发现有上下牙槽骨突出的趋势或初步表现，可以进行早期正畸干预。通过佩戴简单的矫正器具，引导牙槽骨的正常生长发育，调整牙齿和牙槽骨的位置关系，防止问题进一步加重。例如，使用活动矫治器等，根据儿童的生长发育特点进行个性化的矫治，促进颌面的正常发育。
2.成年后的治疗
-正畸-正颌外科联合治疗：对于成年患者中较为严重的上下牙槽骨突出情况，通常需要采用正畸-正颌外科联合治疗。首先进行正畸治疗，通过佩戴固定矫治器等方法排齐牙齿，调整咬合关系；然后进行正颌外科手术，将突出的牙槽骨进行截骨移动，重新调整上下颌骨的位置关系，以达到改善面部外观和恢复正常口腔功能的目的。这种联合治疗需要多学科医生密切合作，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果和安全性。
-单纯正畸治疗：对于一些轻度的上下牙槽骨突出患者，在成年后也可以考虑单纯正畸治疗。通过正畸手段调整牙齿的排列和咬合关系，在一定程度上改善面部外观和口腔功能。但单纯正畸治疗对于牙槽骨突出较为严重的情况效果有限，需要根据具体病情进行评估。
五、特殊人群考虑
1.儿童患者
-心理因素：儿童处于生长发育和心理形成的关键阶段，上下牙槽骨突出可能会影响其面部外观，从而导致心理问题，如自卑、社交恐惧等。医生和家长需要关注儿童的心理状态，及时进行心理疏导，让儿童正确认识自身情况，积极配合治疗。例如，可以通过与儿童沟通，讲解治疗的必要性和预期效果，减轻其心理负担。
-治疗配合度：儿童在治疗过程中可能配合度较差，尤其是在佩戴矫正器具等方面。家长需要协助医生监督儿童按时佩戴矫正器具，并且要注意矫正器具的清洁等维护工作。同时，要根据儿童的年龄和心理特点，选择合适的治疗方式和器具，尽量减少治疗过程中的不适，提高儿童的治疗配合度。
2.成年患者
-健康状况评估：成年患者在接受治疗前需要进行全面的健康评估，包括全身健康状况和口腔局部健康状况。例如，要检查是否有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响手术治疗的安全性，需要在病情控制稳定后才能进行正颌外科等手术治疗。同时，要评估口腔内是否有其他病变，如牙周炎等，需要先进行相应的治疗，再考虑上下牙槽骨突出的治疗。
-治疗期望与沟通：成年患者往往对治疗效果有较高的期望，医生需要与患者充分沟通，具体分析治疗的过程、可能的风险和预期效果。让患者了解上下牙槽骨突出治疗的复杂性和长期性，使其能够理性对待治疗结果，积极配合整个治疗过程。例如，通过展示类似病例的治疗前后效果，让患者对治疗有更直观的认识。