一、可能的原因及相关情况
（一）妊娠相关情况
1.先兆流产：育龄期有性生活史的女性，没来姨妈但出血可能是先兆流产引起。胚胎染色体异常是常见原因，母体患有全身性疾病如严重感染、高热疾病等也可导致。表现为停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。超声检查可了解胚胎情况，若胚胎存活，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可能发展为难免流产。
2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。多有6-8周停经史，随后出现不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。还可伴有腹痛，未发生流产或破裂时，患侧输卵管肿大胀痛；流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，随后血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。通过超声检查、血hCG测定等可协助诊断。
（二）内分泌失调
1.多囊卵巢综合征：多见于青春期及育龄期女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，雌激素波动，导致月经紊乱，表现为月经稀发、闭经，也可出现不规则子宫出血，出血时间、出血量无规律性。常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。通过性激素六项检查、超声检查等可辅助诊断，血清雄激素水平升高、超声下卵巢呈多囊样改变等是常见表现。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统，导致月经失调。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，可能出现月经稀少、闭经或阴道不规则出血；甲状腺功能减退时，代谢减慢，也可引起月经紊乱，如月经量增多、经期延长等。通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4等）可明确甲状腺功能状态。
（三）妇科疾病
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则出血，表现为经期延长、经量增多，也可出现非经期的阴道流血。可通过超声检查发现子宫形态改变、肌瘤的位置及大小等。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，表现为月经过多、经期延长或阴道不规则出血，特别是在绝经后女性中也可能出现阴道流血情况。超声检查可见宫腔内有占位病变，确诊需行宫腔镜检查加息肉摘除术。
3.宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等都可能导致阴道出血。宫颈炎时宫颈充血、水肿，接触后易出血；宫颈息肉常表现为接触性出血，阴道少量流血；宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。通过妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查及活检等可明确诊断。
（四）其他情况
1.外伤：外阴、阴道等部位受到外伤，如骑跨伤等，可导致阴道出血，常伴有局部疼痛。需详细询问外伤史，通过妇科检查了解受伤情况。
2.药物影响：长期服用某些药物，如紧急避孕药等，可能引起内分泌紊乱，导致不规则阴道出血。紧急避孕药会影响体内激素水平，使子宫内膜发生变化，从而出现撤退性出血等情况。
二、应对建议及注意事项
（一）一般人群
1.出现没来姨妈但出血情况，应首先保持冷静，记录出血的时间、出血量、颜色等情况。及时就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查、血hCG测定等，以明确病因。
2.在就医前应避免剧烈运动，注意休息，保持外阴清洁，防止感染。
（二）特殊人群
1.育龄期女性：尤其要注意是否妊娠相关情况，若有性生活史，应首先排除怀孕可能。在进行检查和诊断过程中，要如实告知医生月经史、性生活史等情况，配合医生进行各项检查。
2.青春期女性：由于内分泌系统尚不完善，出现月经紊乱相对常见，但也不能忽视妇科疾病等其他原因。家长应关注青春期女孩的身体变化，若出现异常阴道出血，应及时带其就医，同时要给予心理上的支持，避免女孩因害羞等原因延误病情。
3.围绝经期女性：此阶段女性月经紊乱较为常见，但也要警惕妇科肿瘤等疾病。应定期进行妇科检查，以便早期发现问题。在就医时要详细告知医生月经变化情况、是否有潮热、盗汗等围绝经期症状等，协助医生进行准确诊断。