46岁女性40天没来月经，可能与围绝经期内分泌变化有关，首先要考虑妊娠可能，可先进行妊娠检测，若排除妊娠，需结合自身情况进一步分析。
一、妊娠相关排查
育龄女性首先应排除怀孕，可通过验孕棒检测晨尿或到医院进行血hCG检查来明确是否妊娠，这是判断月经推迟是否因妊娠引起的重要步骤。
二、围绝经期内分泌变化
46岁处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌不稳定，容易出现月经紊乱。此时可观察自身有无潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，若有这些表现，月经推迟可能是围绝经期内分泌失调所致。
三、疾病因素影响
某些疾病也可能导致月经推迟，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。多囊卵巢综合征除月经紊乱外，常伴有多毛、肥胖等表现；甲状腺功能异常时，患者可能有乏力、怕冷或多汗等伴随症状，需通过相关检查来排查。
四、生活方式调整
若排除妊娠和疾病因素，日常生活中要注意保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；保持心情舒畅，避免长期精神紧张或焦虑；适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于调节内分泌，对月经恢复可能有一定帮助。若月经长期异常，建议及时就医，在医生指导下进行进一步检查和处理。