46岁月经不来可能是进入围绝经期的正常生理现象，也可能由其他病理因素导致，需根据具体情况处理。
一、围绝经期生理现象导致
女性45 - 55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，会出现月经紊乱直至绝经，这是正常生理过程。一般无需特殊治疗，保持良好心态，均衡饮食，适度运动即可。
二、疾病因素导致
- 多囊卵巢综合征：若患有多囊卵巢综合征，也可能出现月经不来情况。需就医检查激素水平等，在医生指导下进行相应治疗，一般通过生活方式调整结合药物调节内分泌。
- 甲状腺疾病：甲状腺功能异常也会影响月经，如甲状腺功能减退，会导致月经紊乱、闭经等。需检查甲状腺功能，根据结果进行甲状腺素替代等治疗。
- 子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜增生等病变也可能引起月经不来，需要通过超声等检查明确诊断，必要时进行相应治疗。
对于46岁月经不来的情况，建议及时就医，进行全面检查，如妇科超声、激素六项等，以明确原因，然后采取针对性的处理措施。如果是生理因素导致，做好生活调理；若是病理因素，积极配合医生治疗。同时，46岁女性要关注自身身体变化，定期进行妇科检查，保障身体健康。