怀孕20天左右药流不可以。药流一般适用于怀孕49天内的早期宫内妊娠，怀孕20天左右通过验孕棒或验孕纸能检测出怀孕，但此时孕囊还很小，通过超声检查一般还不能看到孕囊，不能确定是宫内妊娠还是宫外妊娠，因此不能进行药流。
药流前需要进行全面的身体检查和妇科检查，包括血常规、白带常规、B型超声检查等，以排除药流的禁忌证，如生殖器官炎症、肾上腺及其他内分泌系统疾病、心脏病等。如果有药流的禁忌证，需要先进行治疗，待病情稳定后再进行药流。
药流也有一定的风险，如药流不全、药流失败、大出血、感染等。如果药流不全，需要进行清宫手术，以清除残留的孕囊组织。药流后需要注意休息，加强营养，注意个人卫生，保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，遵医嘱使用抗生素预防感染。
总之，药流需要在医生的指导下进行，药流前需要进行全面的检查，药流后需要注意观察身体状况，如有异常需要及时就医。