来月经时总想大便又拉不出，可能与月经期间体内激素水平变化、子宫和直肠位置接近、心理因素等有关。
1.激素水平变化：月经期间，女性体内的激素水平会发生变化，可能会导致肠道蠕动减慢，使粪便在肠道内停留时间过长，变得干结，难以排出。
2.子宫和直肠位置接近：子宫和直肠的位置相邻，月经期间，子宫可能会充血、肿胀，压迫直肠，刺激肠道，引起便意。
3.心理因素：来月经时，女性可能会因为身体不适、情绪紧张、焦虑等因素，导致肠道蠕动异常，引起便秘。
此外，一些妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，也可能导致来月经时总想大便又拉不出的症状。
如果来月经时总想大便又拉不出的症状持续不缓解，或伴有其他不适，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在月经期间，应注意饮食清淡，多喝水，多吃富含膳食纤维的食物，适量运动，保持心情愉悦，有助于缓解便秘症状。