一、肌肉骨骼系统相关原因
1.肌肉劳损：长期保持不良姿势（如久坐、弯腰、含胸等），会使肩背部肌肉（如斜方肌、菱形肌等）持续处于紧张状态，反复收缩易导致肌肉劳损，引发肩胛骨后背疼。尤其长期从事伏案工作、低头看电子设备的人群，此类风险较高，肌肉长时间紧张代谢产物堆积可刺激神经末梢产生疼痛。
2.肩背部筋膜炎：肩背部筋膜因受凉、创伤、慢性劳损等因素引发炎症反应。寒冷刺激会使筋膜血管收缩，影响局部血液循环，代谢废物积聚刺激筋膜组织；创伤或过度劳累导致筋膜损伤修复过程异常，均可能引发疼痛，疼痛可局限于肩胛骨周围或放射至后背区域。
3.肩周炎：肩关节周围组织发生炎症，病程进展中炎症可累及肩胛骨周围组织，表现为肩胛骨后背疼，同时伴有肩关节活动受限，尤其外展、上举等动作受限明显，多见于中老年人，女性发病率相对略高。
4.颈椎病：颈椎发生病变（如颈椎间盘突出、骨质增生等），增生的骨质或突出的间盘可能压迫神经根，神经根受压后可出现放射性疼痛，疼痛可放射至肩胛骨后背部位，同时常伴有上肢麻木、无力等症状，长期低头、颈部外伤史人群易患。
二、内脏疾病牵涉痛
1.心脏疾病：部分冠心病、心肌梗死患者可出现放射性疼痛，疼痛可放射至左肩背部，常被误认为是肩背部肌肉问题，需警惕。这是因为心脏的神经传导与肩背部神经传导存在交叉，心肌缺血缺氧时产生的刺激可通过神经传导至肩背部。
2.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病发作时，疼痛可牵涉至右肩背部，除肩背部疼外，常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，这是由于内脏神经的牵涉痛机制，胆囊的神经信号与肩背部神经信号在脊髓处发生交汇传导。
特殊人群注意事项
老年人：随着年龄增长，骨骼肌肉退变、颈椎腰椎易出现增生等病变，同时内脏功能可能衰退，需警惕颈椎病、内脏疾病引发的肩背疼，建议定期体检排查相关疾病。
孕期女性：孕期身体重心改变，为维持平衡姿势会调整体态，易导致肩背部肌肉受力不均，加之激素变化使韧带松弛，增加肌肉劳损及筋膜炎风险，应注意适当活动、保持正确坐姿站姿。
儿童及青少年：若因不良姿势（如书包过重致姿势异常）引发肩背疼，需纠正不良习惯，避免长期单一姿势，加强背部肌肉锻炼以预防肌肉劳损等问题。