月经推迟20天的原因有很多，主要包括以下几点：
1.怀孕：这是最常见的原因之一。如果女性有性生活，且月经推迟20天，应首先考虑怀孕的可能。
2.内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。
3.药物副作用：长期服用避孕药后内分泌失调，也可造成月经延期。
4.手术引起：宫腔手术、人流手术等引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经推迟。
5.其他：如精神紧张、压力大、环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等。都可以引发月经推迟。
如果月经推迟20天，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态，也有助于调节月经。