女性月经推迟20天的原因主要有以下几点：
1.怀孕：育龄期女性，月经推迟20天，首先要考虑怀孕的可能。可以通过验孕棒或早孕试纸检测，也可以到医院抽血检查HCG确诊。
2.内分泌失调：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，可导致激素分泌异常，引起月经推迟。
3.卵巢功能衰退：随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，也会出现月经推迟的现象。
4.药物因素：长期服用避孕药、减肥药等，可影响内分泌，导致月经失调。
5.其他：如精神紧张、压力过大、环境改变、过度节食等，都可能导致月经推迟。
如果出现月经推迟20天的情况，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度节食等，有助于维持月经的正常。