一、内分泌失调相关因素
1.多囊卵巢综合征：是常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，影响卵泡正常发育和排卵，从而出现月经周期紊乱，表现为一个月来两次例假等情况，相关研究表明约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不调问题。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素参与机体代谢调节，甲状腺功能亢进或减退都会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌紊乱，进而引发月经周期改变，出现一个月来两次例假的现象，临床数据显示甲状腺功能异常患者中约有20%-30%会出现月经紊乱情况。
二、排卵期出血
在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素支持而出现部分脱落，引起少量阴道出血，类似一个月来两次例假的表现，这种情况一般出血量少，持续时间短，多数女性可自然缓解，通常是正常的生理现象，但如果频繁出现且出血量多则需就医评估。
三、器质性病变影响
1.子宫肌瘤：子宫肌层的良性肿瘤，当肌瘤较大或位置特殊时，会影响子宫收缩和内膜血管，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等，部分患者可表现为一个月来两次例假，超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，约10%-15%的育龄女性患有子宫肌瘤。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的肿物，会引起子宫内膜面积增大、子宫收缩不良等，导致月经异常，出现月经周期紊乱，包括一个月来两次例假的情况，宫腔镜检查是确诊子宫内膜息肉的金标准，育龄女性中子宫内膜息肉的发生率约为7.8%-34.9%。
四、药物因素影响
服用紧急避孕药后，由于药物中高剂量的孕激素会干扰体内正常的激素水平，导致撤退性出血，可能被误认为一个月来两次例假，一般在服用紧急避孕药后1-2周左右出现，这种药物引起的月经紊乱通常是暂时的，但频繁服用紧急避孕药会加重内分泌紊乱风险。
五、生活方式因素影响
1.长期压力过大：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑-垂体的功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而影响卵巢功能，出现月经周期改变，表现为一个月来两次例假，研究发现长期压力超过3个月的女性中约有15%会出现月经紊乱。
2.过度节食：过度节食会导致机体营养摄入不足，尤其是蛋白质、脂肪等营养物质缺乏，影响雌激素的合成，使子宫内膜增生不足，从而引起月经失调，出现一个月来两次例假的情况，青春期女性过度节食者中月经紊乱发生率较高。