51岁例假来了老不干净，可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。可以采取以下治疗方法。
1.功能失调性子宫出血：
补充孕激素：适用于体内孕激素水平较低者。原理是孕激素能使子宫内膜由增生期转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落，从而达到止血目的。
刮宫术：适用于药物治疗效果不佳、存在子宫内膜病变风险者。通过刮宫术既能有效止血，还能明确诊断子宫内膜有无病变。
2.子宫肌瘤：
期待治疗：肌瘤较小、无明显症状者，通常不需要治疗，可每3-6个月复查一次，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：肌瘤导致月经量增多、经期延长时，可使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等药物治疗。
手术治疗：肌瘤较大、症状明显，或保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
3.子宫内膜息肉：
宫腔镜下息肉切除术：是子宫内膜息肉的首选治疗方法。手术创伤小、恢复快，能有效去除息肉，减少出血。
其他治疗：息肉复发风险较高，术后还可能需要使用孕激素等药物进行治疗，以预防息肉复发。
此外，宫内节育器、子宫内膜癌等也可能导致51岁例假来了老不干净。因此，如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。同时，要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，预防感染。