51岁例假来了老不干净可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致月经周期延长、经量增多、经期延长等症状。
建议：进行妇科超声检查，以确定是否存在子宫肌瘤。如果肌瘤较小且无明显症状，通常不需要治疗，但需要定期复查。如果肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致的赘生物，可能引起月经异常。
建议：进行宫腔镜检查或超声检查，以确定是否存在子宫内膜息肉。如果息肉较小且无明显症状，通常不需要治疗，但需要定期复查。如果息肉较大或症状明显，可能需要手术治疗。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜的过度生长，可能与雌激素水平过高有关。
建议：进行子宫内膜活检，以确定增生的类型和程度。如果是单纯性增生或复杂性增生，通常可以通过激素治疗来调整月经周期。如果是不典型增生，可能需要进一步治疗，甚至子宫切除。
4.其他原因：如内分泌失调、子宫内膜炎、子宫腺肌病、全身性疾病等也可能导致月经异常。
建议：除了上述检查外，还可能需要进行激素水平测定、血常规、凝血功能等检查，以排除其他潜在的病因。
需要注意的是，51岁处于更年期，卵巢功能逐渐衰退，月经可能会出现不规律的情况。但如果例假来了老不干净，持续时间过长或出血量过多，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据具体情况采取相应的治疗措施。
此外，对于51岁的女性，还应该关注以下几点：
1.定期进行妇科检查：包括宫颈癌筛查、乳腺检查等，以早期发现和治疗潜在的妇科疾病。
2.保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于维持身体健康和月经正常。
3.注意情绪调节：更年期可能会带来情绪波动，应学会应对压力，保持良好的心态。
4.遵循医生的建议：在治疗过程中，应严格按照医生的建议进行治疗，按时服药、复查等。
总之，51岁例假来了老不干净需要引起重视，及时就医，以便明确病因并采取适当的治疗措施。同时，保持健康的生活方式和良好的心态也有助于缓解更年期症状。