同房后小便时尿道刺痛出血，可能是尿道炎、膀胱炎、尿道结石等原因引起的。
1.尿道炎：多由淋球菌或非淋球菌感染引起，也可由其他病原体感染所致。炎症会导致尿道黏膜充血、水肿，在同房时，阴茎摩擦可能会导致黏膜损伤，从而出现尿痛、尿频、尿急、血尿等症状。
2.膀胱炎：膀胱的炎症也可能导致同房后尿痛、尿血。炎症刺激膀胱颈部和三角区，会引起尿频、尿急、尿痛，炎症也可能导致膀胱局部黏膜充血、水肿，在同房时，膀胱受到刺激，可能会导致黏膜损伤，从而出现血尿。
3.尿道结石：如果尿道内有结石，结石在移动过程中可能会损伤尿道黏膜，导致出血、尿痛。同房时，阴茎的抽动可能会加重结石对尿道的刺激，引起更明显的疼痛和血尿。
4.其他：前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎等疾病也可能导致同房后尿痛、尿血。
如果出现同房后尿痛、尿血的情况，建议及时就医，进行尿常规、尿培养、超声等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在治疗期间，应注意休息，多喝水，避免辛辣刺激性食物，暂停性生活。同时，注意个人卫生，勤换内裤，保持尿道口清洁。