一、智齿冠周炎
1.原因：下排牙齿最里面通常是智齿的位置，智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。年轻患者智齿萌出过程中较常见。例如，智齿部分萌出，牙冠与牙龈之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞其中，且不易清洁，滋生细菌引发炎症。
2.表现：牙龈肿痛是主要表现，可伴有不同程度的张口受限，严重时吞咽疼痛，局部牙龈红肿明显，触痛明显，有时可见盲袋内有脓性分泌物。
3.年龄性别差异：青少年及年轻成年人多见，性别差异不显著，但智齿萌出情况可能受遗传等因素影响，不同个体有差异。
4.生活方式影响：口腔卫生不良的人群更易发生，如不按时刷牙、很少使用牙线清洁的人，食物残渣残留易诱发智齿冠周炎。
5.病史关联：若有智齿萌出史，且近期口腔卫生差，更易出现该情况。
二、牙龈炎
1.原因：下排最里面牙齿的牙龈边缘受到牙菌斑、牙结石等局部刺激导致牙龈炎。牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石是牙菌斑钙化形成的硬物，长期刺激牙龈引起炎症。任何年龄段都可能发生，与口腔卫生习惯密切相关。
2.表现：牙龈红肿、易出血，刷牙或咬硬物时易出血，肿痛程度因刺激程度而异，局部牙龈颜色暗红，质地松软。
3.年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但儿童及青少年若口腔卫生差也易患牙龈炎。
4.生活方式影响：长期不认真刷牙、使用牙线等清洁工具的人，患牙龈炎风险高。
5.病史关联：若有长期口腔卫生不良病史，出现下排最里面牙龈肿痛需考虑牙龈炎可能。
三、根尖周炎波及牙龈
1.原因：下排牙齿最里面的牙齿若发生牙髓感染未及时治疗，炎症扩散到根尖周组织，进而波及牙龈导致肿痛。例如，龋齿未及时充填，细菌感染牙髓，炎症向根尖周发展。
2.表现：牙龈肿痛的同时，牙齿可能有咬合痛，牙齿有伸长感，可伴有牙髓活力丧失等表现，牙龈红肿区域相对局限，靠近相应牙齿的根尖部位。
3.年龄性别差异：各年龄段都可能因牙齿龋坏引发根尖周炎进而导致牙龈肿痛，无明显性别差异。
4.生活方式影响：不爱护牙齿、不及时治疗龋齿的人易出现这种情况。
5.病史关联：有龋齿未及时治疗病史的人，出现下排最里面牙龈肿痛要考虑根尖周炎波及牙龈的可能。
四、牙周脓肿
1.原因：牙周炎发展到一定阶段，牙周袋内的炎症分泌物引流不畅形成脓肿，可导致下排最里面牙龈肿痛。牙周炎是由牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织引起的慢性炎症。
2.表现：牙龈出现椭圆形或半球形的肿胀突起，表面红肿，触之有波动感，疼痛较明显，可伴有牙齿松动等表现。
3.年龄性别差异：中老年人相对多见，性别差异不突出，但牙周炎发病与口腔卫生等因素相关，不同个体有差异。
4.生活方式影响：口腔卫生差、有吸烟等不良生活习惯的人易患牙周炎进而引发牙周脓肿。
5.病史关联：有牙周炎病史的人，出现下排最里面牙龈肿痛需考虑牙周脓肿可能。