来月经前同房出血，可能是生理性的，也可能是病理性的，具体原因如下：
1.生理性原因：
月经前子宫内膜已开始脱落，但尚未完全脱落，此时同房可能会刺激子宫收缩，导致部分子宫内膜脱落，引起出血。
月经前激素水平变化，可能导致阴道黏膜充血、水肿，同房时容易破裂出血。
2.病理性原因：
宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生，形成单个或多个赘生物，质地脆弱，容易在同房时出血。
宫颈炎：宫颈阴道部的炎症，可导致宫颈黏膜充血、水肿，甚至溃疡，同房时容易出血。
宫颈癌：早期可能无明显症状，同房后出血是宫颈癌的常见症状之一。
子宫内膜异位症：子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，也可能导致同房出血。
如果出现来月经前同房出血，建议及时就医，进行相关检查，如宫颈涂片、B超等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意个人卫生，避免同房时过度用力，注意休息，避免劳累和剧烈运动。