背上长了一个硬包，按着痛，不按就不疼，可能是以下原因：
1.脂肪瘤
是一种常见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。
好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。
通常为单个或多个局限性肿块，边界清楚，质地柔软，生长缓慢，极少发生恶变。
一般无需治疗，当瘤体积较大、影响外观或有明显疼痛时，可手术切除。
2.皮脂腺囊肿
是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。
好发于头面、颈项和背部，皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
一般局麻下手术切除，应完整切除，如残留囊壁，易复发。
3.疖子
是毛囊及其深部周围组织的化脓性炎症，好发于头、面、颈、背部和臀部。
初起为毛囊性炎症丘疹，后逐渐增大，形成圆锥形隆起，有疼痛和压痛。
顶部出现黄白色脓头，成熟后可自行破溃流脓，数日后痊愈。
未成熟时可外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏，成熟后可切开引流。
4.其他
还可能是表皮样囊肿、纤维瘤、骨肉瘤等疾病，需要及时就医，进行相关检查，以明确诊断。
如果背上的硬包持续不消失或逐渐增大，或出现其他不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。