肚子痛大便出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的病因：
1.痔疮或肛裂：
内痔或混合痔通常不会引起疼痛，当发生内痔或混合痔脱出嵌顿、水肿、感染、坏死时，可伴有疼痛。
肛裂则常伴有肛门疼痛，多在大便时或大便后出现。
疼痛原理：肛管皮肤全层裂开所形成的小溃疡，通常位于肛管后正中线上，其典型表现为肛门疼痛、便秘和出血。
2.肛管或直肠肿瘤：
肛管或直肠的良性或恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，可导致大便出血，并伴有肛门疼痛、下坠、肿物脱出等症状。
疼痛原理：肿瘤不断生长，牵拉、浸润、阻塞或压迫局部组织，导致疼痛。
3.直肠、结肠炎症：
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致直肠、结肠黏膜的炎症、溃疡和出血，并伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
疼痛原理：炎症刺激肠道黏膜，引起肠痉挛和肠蠕动增加，导致腹痛。
4.缺血性肠病：
由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血、坏死，也会出现腹痛和便血。
疼痛原理：肠壁缺血、缺氧，代谢产物积聚，刺激神经末梢引起疼痛。
5.其他原因：
如肠套叠、肠扭转、肠系膜血管栓塞等，可引起肠梗阻，导致腹痛和便血。
此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致肠道出血。
如果出现肚子痛大便出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。