擦屁股时纸上有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（1）内痔和混合痔可出现便血，（2）多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，（3）导致扩张血管破裂出血。
2.肛裂：（1）典型表现是肛门疼痛、便血，（2）便血为排便时滴血或卫生纸染血，（3）色鲜红。
3.肛管或直肠肿瘤：（1）中老年人便血，（2）伴有大便习惯改变，（3）需警惕肛管、直肠肿瘤。
4.直肠、结肠息肉：（1）儿童便血，（2）血色鲜红、无痛、血与大便不混合，（3）多为直肠息肉；（4）中青年人的便血，（5）伴有黏液脓血便或腹痛，（6）需警惕结直肠炎、结直肠肿瘤。
5.溃疡性结肠炎、克罗恩病：（1）多为黏液脓血便，（2）伴有腹痛、腹胀、发热等。
6.其他：（1）细菌性痢疾、血吸虫病、肠套叠等，（2）也会出现便血。
总之，擦屁股时纸上有血的原因较多，（1）如果经常出现，（2）或伴有其他不适症状，（3）建议及时就医，（4）明确病因，（5）并进行针对性治疗。