擦屁股时纸上有血，可能是以下原因所致：
1.痔疮：内痔和混合痔通常没有疼痛，以无痛性便血为主要症状，常常表现为大便后纸上有血。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，便血血色鲜红，量不多，多数在排便时粪便表面或手纸上有血迹，或附有血液。
3.直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
4.溃疡性结肠炎：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，出血量不多，常为间歇性，血便常有黏液，多伴有下腹及左侧下腹阵痛，便后腹痛可减轻。
5.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
此外，还有肛管或直肠的肿瘤、下消化道血管病变等也可能导致擦屁股时纸上有血。
如果出现擦屁股时纸上有血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在治疗期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。