咽喉囊肿是否一定要手术，取决于囊肿的大小、症状以及病因等因素，通常情况下有以下几种可能：
1.较小的囊肿且无明显症状：如果囊肿较小，没有引起明显的喉部不适、呼吸困难等症状，医生可能会建议定期观察，而不一定需要立即手术。在观察期间，医生可能会建议避免过度用嗓、戒烟酒、避免刺激性食物等，以观察囊肿的变化情况。
2.引起明显症状的囊肿：如果囊肿较大或引起了明显的喉部症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，手术可能是更合适的治疗选择。手术的目的是切除囊肿，以缓解症状并防止并发症的发生。
3.病因明确的囊肿：如果囊肿是由于感染、外伤、反流性疾病等特定病因引起的，手术可能不仅是为了去除囊肿，还包括治疗病因。
4.随访观察中囊肿增大：即使囊肿开始时较小且无症状，如果在随访观察中发现囊肿逐渐增大，或者出现了新的症状，手术可能也会被推荐。
5.特殊情况：在某些特殊情况下，如囊肿位于喉部重要结构附近、怀疑恶变或存在其他并发症时，手术可能是首选的治疗方法。
需要注意的是，手术治疗咽喉囊肿是一种有效的方法，但也存在一定的风险，如出血、感染、喉部损伤等。在决定是否进行手术之前，医生会对患者进行详细的评估，并与患者充分沟通手术的利弊和风险。此外，对于一些不适合手术或不愿意接受手术的患者，医生可能会考虑其他治疗方法，如内镜下囊肿切除术、激光治疗等。
除了治疗方法的选择外，患者的个体情况也会影响治疗决策。例如，患者的整体健康状况、年龄、职业需求等因素都需要被考虑在内。因此，在面对咽喉囊肿时，建议及时就医，与医生进行详细的讨论，根据个人情况制定最适合的治疗方案。