小腹一直疼想拉大便又拉不出来，可能与胃肠道疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等有关。具体原因如下：
1.胃肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，引起小腹疼痛和便意。
肠梗阻：肠道内容物通过受阻，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，同时伴有便意但无法排便。
肠易激综合征：是一种常见的功能性肠病，常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。
2.妇科疾病：
盆腔炎：女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可引起小腹疼痛，伴有便意。
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可导致盆腔粘连，引起腹痛、性交痛等症状，也可能出现便意。
子宫肌瘤：较大的子宫肌瘤可能压迫直肠，导致排便困难和便意。
3.泌尿系统疾病：
膀胱炎：膀胱炎症可引起尿频、尿急、尿痛等症状，同时伴有小腹疼痛和便意。
泌尿系统结石：如输尿管结石，可引起剧烈的腹痛，伴有血尿和排尿困难。
4.其他原因：
腹肌紧张：剧烈运动、外伤等可导致腹肌紧张，引起小腹疼痛和便意。
心理因素：焦虑、紧张等心理因素可能导致肠道功能紊乱，出现腹痛、便意等症状。
如果出现小腹一直疼想拉大便又拉不出来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、尿常规、腹部超声、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，保持良好的排便习惯。