来月经时左边小腹痛，可能与以下因素有关。
1.生理原因：
排卵痛：在月经中期，即排卵期，由于卵子排出，卵泡液对腹膜的刺激，可能会引起一侧下腹疼痛，这是一种正常的生理现象，通常持续1-2天，可自然缓解。
痛经：痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，常在月经初潮后6~12个月发病，多在未婚或已婚未育的女性中发生。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
2.病理原因：
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，并在局部生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症多发生于生育年龄的女性，主要症状是痛经、性交痛、月经失调、不孕等。
盆腔炎：盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。主要症状是下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。
左侧附件炎：左侧附件炎是指左侧输卵管和卵巢的炎症。主要症状是下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
左侧卵巢囊肿：左侧卵巢囊肿是指左侧卵巢内的囊性肿物，可发生于任何年龄，但多见于生育期女性。早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。若囊肿较大，可出现下腹部坠胀、腹痛、性交痛等症状。
其他：左侧输尿管结石、左侧疝气等也可能导致来月经时左边小腹痛。
如果来月经时左边小腹痛持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。