小孩夜间咳嗽厉害的原因主要有以下几点：
1.生理原因：
呼吸道敏感性高：小孩的呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，对刺激较为敏感。夜间睡眠时，呼吸道分泌物积聚，刺激呼吸道黏膜，容易引起咳嗽。
卧位不当：小孩睡眠时如果卧位不当，分泌物不易排出，也可能导致咳嗽加重。
2.疾病原因：
上呼吸道感染：病毒或细菌感染引起的上呼吸道炎症，如感冒、扁桃体炎等，常导致夜间咳嗽。
咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要表现，夜间咳嗽更为明显。
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部，也可能引起夜间咳嗽。
其他疾病：如鼻炎、鼻窦炎、百日咳等也可能导致小孩夜间咳嗽。
3.环境因素：
过敏原：室内过敏原如尘螨、花粉、动物毛发等，以及室外过敏原如空气污染等，可刺激呼吸道，引起咳嗽。
干燥空气：夜间空气干燥，呼吸道黏膜容易受到刺激，导致咳嗽。
温度变化：温度过低或过高，都可能刺激呼吸道，引起咳嗽。
4.其他原因：
心理因素：小孩在夜间可能因为紧张、焦虑等心理因素而咳嗽。
药物副作用：某些药物可能导致咳嗽，尤其是在夜间。
针对小孩夜间咳嗽厉害的情况，可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可以使用加湿器。
2.调整卧位，抬高头部。
3.给小孩多喝水，有助于缓解咳嗽。
4.避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、甜食等。
5.如果咳嗽严重影响睡眠，可以在医生的指导下使用止咳药物。
需要注意的是，如果小孩夜间咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等，应及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。同时，家长应注意观察小孩的病情变化，如有异常应及时就医。