晚上睡觉左手小指发麻，可能与以下原因有关。
1.睡姿不良：睡觉时手臂长期受压，导致手部血液循环不畅，从而引起手指发麻。
2.神经病变：如肘管综合征、腕管综合征等，可压迫手部神经，引起手指麻木。
3.颈椎病：颈椎间盘突出或增生，可压迫神经根，导致上肢麻木、疼痛。
4.胸廓出口综合征：臂丛神经和锁骨下动静脉在胸廓出口处受压，也可出现手部麻木。
5.脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，可影响大脑对上肢的神经支配，导致手指发麻。
6.其他：糖尿病周围神经病变、药物副作用、中毒等也可能导致手指发麻。
如果经常出现睡觉时左手小指发麻的情况，建议及时就医，进行相关检查，如颈椎X线、CT、磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持良好的睡姿，避免手臂受压；适当进行颈部和上肢的运动；积极治疗原发病等。