皮下有小红点不痛不痒平滑，可能是以下原因：1.樱桃状血管瘤：又名老年性血管瘤，是一种常见的皮肤良性肿瘤，病因尚不清楚。多见于老年人，随年龄增长而增多。好发于躯干部，特别是背部、双下肢，偶可发生于头皮和面部。皮损为针头至黄豆大的半球形丘疹，质软，高出皮面，呈鲜红色或樱桃红色，通常无自觉症状。一般不需要治疗，如果影响美观或发生在易摩擦部位，可采用液氮冷冻、激光、电灼等方法治疗
2.血管角皮瘤：为一种毛细血管扩张性皮肤病，病因不明。好发于小腿和踝部，也可发生于上肢、躯干和面部。皮损为针头至黄豆大的红色或紫红色丘疹或小结节，质硬，表面光滑，可呈半球形或扁平状，有时中央可有脐凹。一般无自觉症状，有时可伴有疼痛或瘙痒。部分患者可并发血栓形成、溃疡和坏疽。一般不需要治疗，如果影响美观或发生在易摩擦部位，可采用电灼、激光、冷冻等方法治疗。3.色素性紫癜性皮肤病：是一组毛细血管炎，病因尚不清楚。好发于小腿，对称分布，表现为针头至黄豆大的瘀点、瘀斑，有时可融合成片，呈对称性紫癜性皮炎改变，可伴有皮肤萎缩、干燥、鳞屑等。一般无自觉症状，有时可伴有瘙痒或疼痛。病程慢性，可持续数月至数年。一般不需要治疗，如果症状明显或伴有瘙痒，可口服抗组胺药、维生素C、芦丁等，也可外用糖皮质激素软膏或氧化锌油
4.其他：皮下有小红点不痛不痒平滑，还可能是其他原因，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、感染性紫癜、药物性紫癜等。这些疾病除了皮肤表现外，还可能伴有其他症状，如鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节痛等。如果怀疑有这些疾病，应及时就医，进行相关检查，如血常规、尿常规、过敏原检测等，以明确诊断，并进行相应的治疗。
总之，皮下有小红点不痛不痒平滑，可能是多种原因引起的，需要结合具体情况进行分析。如果小红点持续不消失或增多，或伴有其他症状，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。