黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.7~17.1μmol/L，当胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸；若胆红素虽已超过正常范围但仍在34.2μmol/L以下，巩膜和皮肤尚无可见的黄染，称为隐性黄疸。
一、黄疸的本质与成因
黄疸本质是胆红素代谢障碍。胆红素的来源主要有衰老红细胞破坏释放的血红蛋白、旁路胆红素及组织中非血红蛋白的血红素蛋白。其生成、转运、摄取、结合和排泄等过程中任何环节出现问题都会引发黄疸。常见成因有：
- 溶血性黄疸：各种原因导致红细胞大量破坏，产生过多胆红素，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力。例如血型不合的输血、自身免疫性溶血性贫血等。- 肝细胞性黄疸：肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能降低。像病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等都可能引起。- 胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞，胆汁排泄障碍，使胆管内压力增高，导致毛细胆管破裂，胆红素反流入血。常见于胆结石、胆管癌、胰头癌等。
1. 不同情况的区分与识别
- 溶血性黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。可伴有贫血、血红蛋白尿、脾肿大等。实验室检查可见血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。- 肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有乏力、食欲减退，严重者可有出血倾向等。实验室检查示血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加。- 胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查血清结合胆红素明显增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如。
2. 与易混淆问题的区别
需与胡萝卜素血症鉴别，后者是因摄入过多含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜等，使血中胡萝卜素水平升高，导致皮肤黄染，但巩膜无黄染，血清胆红素正常。
二、分层调理思路
日常养护
- 注意休息，避免过度劳累。对于肝细胞性黄疸患者，充足休息有助于肝细胞修复。- 保持心情舒畅，避免情绪激动，因为肝郁气滞也可能影响胆红素代谢。- 注意个人卫生，预防感染，感染可能加重肝细胞性黄疸病情。
食疗调理
- 对于溶血性黄疸，可适当食用具有补血作用的食物，如红枣、桂圆等，但需在医生指导下，结合自身情况食用。- 肝细胞性黄疸患者可食用一些健脾养肝的食物，如山药、薏米、山楂等，但要注意适量，避免加重肝脏负担。- 胆汁淤积性黄疸患者可食用一些利胆的食物，如玉米须煮水喝有一定利胆作用，但传统中医经验观点，无统一量化标准，仅作辅助。
医疗干预
- 溶血性黄疸严重时需进行输血治疗等；肝细胞性黄疸需针对病因治疗，如抗病毒治疗肝炎等；胆汁淤积性黄疸若由结石引起可进行取石等治疗，这些都需遵循专业医生的诊疗方案，严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、特殊人群建议
- 孕妇：孕期出现黄疸需警惕，可能是妊娠期肝内胆汁淤积症等，要及时就医，由医生评估病情，因为孕妇用药需特别谨慎，要权衡对胎儿和孕妇的影响。- 儿童：儿童黄疸可能是新生儿生理性黄疸，也可能是病理性黄疸如新生儿溶血病等。生理性黄疸一般可自行消退，病理性黄疸需及时治疗，如光照疗法等，儿童身体机能特殊，治疗需更谨慎。- 老年人：老年人出现黄疸可能病情进展较快，且常合并其他基础疾病，如心脑血管疾病等，就医时要全面评估身体状况，制定综合治疗方案。- 慢性病患者：本身有其他慢性病的患者出现黄疸，治疗时要考虑原有疾病与黄疸治疗的相互影响，例如糖尿病患者出现黄疸，用药需考虑对血糖等的影响。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委相关诊疗指南
FAQ
Q：黄疸患者饮食上要注意什么？
A：一般要清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，根据黄疸类型合理调整，如溶血性黄疸可适当补血，肝细胞性黄疸健脾养肝，胆汁淤积性黄疸利胆等，但具体还需遵医嘱。
Q：新生儿黄疸怎么判断是生理性还是病理性？
A：生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状；病理性黄疸出现时间早，一般出生后24小时内出现，程度重，血清胆红素每日上升超过5mg/dl，消退时间晚，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或消退后又复现。
Q：黄疸患者皮肤瘙痒怎么办？
A：可外用炉甘石洗剂等缓解瘙痒，但要避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。同时积极治疗黄疸原发病，从根本上解决瘙痒问题。
Q：黄疸患者做哪些检查能明确病因？
A：一般需要做血常规、肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超、CT等检查。血常规可了解有无贫血等，肝功能可看胆红素等指标情况，肝炎病毒标志物可明确有无肝炎，B超、CT等可查看肝胆胰等器官有无病变。
Q：黄疸会传染吗？
A：不一定，若黄疸是由病毒性肝炎等传染性疾病引起则有传染性，如甲型肝炎、乙型肝炎等；若是溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等则不传染。
Q：黄疸治疗后会复发吗？
A：有可能复发。例如肝细胞性黄疸若病因未彻底去除，如肝炎病毒未完全清除等，可能复发；胆汁淤积性黄疸若胆管再次阻塞等也可能复发。
Q：黄疸患者日常生活中需要注意避免哪些情况？
A：避免过度劳累，避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担；避免接触肝毒性药物等，一些药物可能损害肝细胞，加重黄疸病情。
【免责声明】
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