黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状体征。正常血清胆红素为1.7~17.1μmol/L，当胆红素浓度超过34.2μmol/L时，即可出现黄疸，若胆红素升高但未超34.2μmol/L，临床仅见巩膜黄染称隐性黄疸。
一、黄疸的本质与成因
1. 胆红素代谢过程
胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素。非结合胆红素由红细胞破坏释放的血红蛋白代谢而来，不溶于水，与白蛋白结合运输；结合胆红素是非结合胆红素运输至肝脏后，经肝细胞处理生成，可溶于水，随胆汁排入肠道。当胆红素生成过多、肝细胞处理胆红素能力下降或胆道阻塞时，就会引发黄疸。例如，新生儿出生后，由于红细胞破坏较多，肝脏代谢功能尚未完全成熟，易出现生理性黄疸。
2. 不同类型黄疸的成因
- 溶血性黄疸：多由红细胞大量破坏，如血型不合的输血、自身免疫性溶血性贫血等，导致非结合胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力而引起。
- 肝细胞性黄疸：各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等，使肝细胞受损，影响其对胆红素的摄取、结合和排泄功能，导致结合胆红素部分反流入血，非结合胆红素也因肝细胞受损而潴留，从而引发黄疸。
- 阻塞性黄疸：胆道结石、肿瘤、蛔虫等阻塞胆道，胆汁排泄受阻，胆汁淤积，胆管内压力增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血，引起黄疸。
二、黄疸的区分与识别方法
1. 临床表现差异
- 溶血性黄疸：一般皮肤黏膜呈浅柠檬色，无瘙痒，常伴有贫血、发热、血红蛋白尿等表现。
- 肝细胞性黄疸：皮肤黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，还会有乏力、食欲减退等肝病相关症状，如肝区隐痛等。
- 阻塞性黄疸：皮肤黏膜呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，皮肤瘙痒明显，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
2. 实验室检查区分
- 溶血性黄疸：血清非结合胆红素升高，结合胆红素基本正常，网织红细胞增高，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。
- 肝细胞性黄疸：血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加，肝功能检查可见转氨酶等指标异常。
- 阻塞性黄疸：血清结合胆红素明显升高，非结合胆红素轻度升高，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
三、黄疸与易混淆问题的区别要点
1. 与胡萝卜素血症的区别
胡萝卜素血症是因过多食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物，致血中胡萝卜素水平升高，使皮肤黄染，但巩膜不黄染，血清胆红素正常，而黄疸患者巩膜会黄染，血清胆红素升高。
2. 与老年人球结膜脂肪沉着的区别
老年人球结膜脂肪沉着时，黄染主要位于球结膜，分布不均匀，皮肤无黄染，血清胆红素正常，而黄疸患者全身皮肤均可黄染，血清胆红素异常。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 避免诱因：对于溶血性黄疸患者，应避免接触引发溶血的物质；肝细胞性黄疸患者要注意休息，避免劳累；阻塞性黄疸患者要注意保持胆道通畅相关的生活习惯。
- 适度运动：适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于促进血液循环和身体代谢，但要避免过度劳累。
2. 食疗调理
- 溶血性黄疸：可食用具有补血作用的食物，如红枣、桂圆等，但需在医生指导下进行，因为某些食物可能与病情有特殊关联。
- 肝细胞性黄疸：选择清淡易消化、富含维生素的食物，如蔬菜粥、水果沙拉等，避免食用油腻、辛辣食物。
- 阻塞性黄疸：饮食要注意低脂，可适当摄入富含膳食纤维的食物，如玉米、燕麦等，促进肠道蠕动，但要根据具体病情调整。
3. 医疗干预
- 溶血性黄疸：轻度溶血可密切观察，严重时需进行输血、应用糖皮质激素等治疗，严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 肝细胞性黄疸：针对肝病病因进行治疗，如抗病毒治疗病毒性肝炎等，同时进行保肝等对症治疗，严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 阻塞性黄疸：根据阻塞原因采取相应治疗，如手术解除胆道结石、肿瘤压迫等，严禁自行服用，必须面诊辨证。
五、特殊人群的针对性建议
1. 孕妇
孕妇出现黄疸需特别重视，要及时就医明确病因。若是妊娠期肝内胆汁淤积症导致的黄疸，需密切监测胎儿情况，采取相应治疗措施，因为该病可能影响胎儿健康。
2. 儿童
儿童黄疸较为常见，生理性黄疸一般无需特殊处理，可自行消退；病理性黄疸则需及时就医，如新生儿溶血病引起的黄疸，要积极进行换血等治疗，避免影响儿童神经系统发育。
3. 老年人
老年人黄疸可能由多种复杂病因引起，如肿瘤等，要全面检查明确病因，治疗时需考虑老年人肝肾功能减退等情况，用药要谨慎。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委相关黄疸诊疗指南
Q：黄疸患者日常需要注意什么？
A：溶血性黄疸要避免接触溶血诱因；肝细胞性黄疸需注意休息、避免劳累；阻塞性黄疸要注意保持胆道相关生活习惯，同时饮食方面根据不同类型黄疸有相应要求，还要适度运动但避免过度劳累等。
Q：新生儿黄疸怎么区分生理性和病理性？
A：生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除黄疸外，小儿一般情况良好；病理性黄疸出现时间早，生后24小时内出现，黄疸程度重，血清胆红素每日上升超过5mg/dl，黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现等。
Q：黄疸患者可以吃水果吗？
A：一般可以吃水果，选择富含维生素的水果，如苹果、橙子等，但要根据黄疸类型适量食用，例如阻塞性黄疸患者要注意低脂，水果选择上无特殊禁忌但也不宜过量。
Q：黄疸患者肝功能检查会有哪些异常？
A：肝细胞性黄疸时，转氨酶等指标可能异常；阻塞性黄疸时，血清碱性磷酸酶及总胆固醇可能增高，具体异常指标因病因不同而有所差异。
Q：黄疸治疗后还会复发吗？
A：有可能复发，如溶血性黄疸可能因再次接触溶血物质复发；肝细胞性黄疸若肝病病因未彻底去除可能复发；阻塞性黄疸若胆道再次阻塞也可能复发。
Q：黄疸患者皮肤瘙痒怎么办？
A：可保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染；根据黄疸类型进行相应治疗，从根源上缓解黄疸以减轻瘙痒，必要时可在医生指导下使用止痒药物，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
Q：黄疸与肝炎有什么关系？
A：肝炎可能导致肝细胞性黄疸，肝炎是肝脏的炎症性疾病，多种病因可引起肝炎，如病毒、药物、酒精等，肝炎时肝细胞受损，影响胆红素代谢，从而引发黄疸，但不是所有黄疸都是肝炎引起，还有其他如溶血性、阻塞性等原因。
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