当肾脏功能严重受损，无法正常排出体内代谢废物和多余水分，导致毒素和水分在体内蓄积，引发一系列严重症状时，通常需要做血透。比如慢性肾衰竭进展到晚期，或者急性肾功能衰竭药物治疗等效果不佳时。
一、慢性肾衰竭晚期需做血透
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病逐渐进展的结果。当病情发展到晚期，肾小球滤过率极低，通常小于15ml/min（肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标），体内会堆积大量的尿素氮、肌酐等代谢废物，还会出现严重的水肿、高钾血症等情况。例如患者会出现明显的乏力、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，此时就需要通过血透来替代肾脏功能，清除体内的毒素和多余水分。
1. 肾小球滤过率评估
通过抽血检查肾小球滤过率（eGFR），如果eGFR持续低于15ml/min，且伴有上述毒素蓄积和水钠潴留相关症状，就需要考虑血透。
二、急性肾功能衰竭药物等治疗无效时需血透
急性肾功能衰竭可能由肾缺血、肾毒性药物、严重感染等多种原因引起。如果经过积极的药物治疗等措施后，肾功能仍不能恢复，患者出现无尿、严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）等情况时，也需要进行血透。
1. 高钾血症表现
高钾血症可导致心律失常，严重时会危及生命，当血钾快速升高且药物难以纠正时，血透是快速降低血钾的有效方法。
三、某些中毒情况需血透
当发生严重的药物中毒或毒物中毒，且常规治疗效果不佳时，血透也可作为清除毒物的手段。比如某些安眠药中毒、重金属中毒等，因为血透能够通过半透膜的原理，将血液中的毒物清除出去。
1. 毒物清除原理
血透时，血液流经透析器，透析器中的半透膜允许小分子的毒物通过，而大分子的蛋白质等留在血液中，从而达到清除毒物的目的。参考文献：
《内科学》（第九版）中关于肾衰竭和中毒治疗的相关章节
Q：血透是如何进行的？
A：血透是将患者的血液引出体外，通过透析器，透析器中有半透膜，血液中的毒素和多余水分通过半透膜进入透析液中，净化后的血液再回输到体内。
Q：血透对身体有什么副作用吗？
A：血透可能会出现一些副作用，比如低血压、失衡综合征（表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐等）、出血等，但在规范操作下这些副作用可以尽量减少。
Q：儿童可以做血透吗？
A：儿童可以做血透，但需要根据儿童的体重、身体状况等调整透析方案，相对来说儿童做血透的风险可能会比成人稍高一些，需要更精细的操作和监护。
Q：血透需要一直做吗？
A：这取决于患者的病情恢复情况。如果是急性肾功能衰竭患者，在肾功能恢复后可能可以停止血透；但如果是慢性肾衰竭晚期患者，通常需要长期维持血透，除非进行肾移植手术。
Q：血透期间饮食需要注意什么？
A：血透期间要限制水分摄入，因为血透清除水分有限，过多饮水会加重心脏负担；要限制钾、磷的摄入，比如少吃香蕉、坚果等高钾高磷食物；还要保证优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但要控制量。
Q：血透费用高吗？
A：血透的费用相对较高，不同地区、不同医院的收费标准不同，而且需要长期进行，每月的费用可能在数千元到上万元不等，不过部分地区可以通过医保报销一部分费用。
Q：老年人做血透需要特别注意什么？
A：老年人做血透时要更关注心血管系统的情况，因为老年人本身心血管功能可能较弱，血透过程中容易出现低血压等情况；还要注意营养状况的维持，因为老年人身体机能衰退，更需要保证营养。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。