当患者的肾小球滤过率持续低于15ml/(min·1.73m²)，且出现严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，比如高钾血症（血钾浓度＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（碳酸氢根＜13mmol/L）等情况时，通常需要考虑进行血透治疗。
一、慢性肾脏病进展到终末期
当慢性肾脏病不断进展，发展到终末期肾病阶段，也就是肾小球滤过率已经很低，一般当肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m²)，并且患者出现明显的尿毒症症状，像严重的恶心、呕吐、乏力、精神差等，同时伴有水钠潴留难以纠正，比如出现严重的水肿甚至肺水肿，或者出现严重的高钾血症等情况时，就需要进行血透。例如一些慢性肾炎、糖尿病肾病等发展到终末期的患者，往往需要通过血透来替代肾脏功能。
二、急性肾功能衰竭情况严重时
在急性肾功能衰竭时，如果病情发展迅速且严重，比如出现无尿或少尿超过2天，并且伴有严重的高钾血症，血钾水平急剧升高至6.5mmol/L以上，通过药物等保守治疗无法纠正；或者出现严重的代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度持续低于13mmol/L，患者有明显的不适症状；又或者出现严重的水钠潴留，导致患者出现急性左心衰竭等严重并发症时，也需要进行血透治疗。比如严重外伤、大失血等导致的急性肾功能衰竭，当出现上述严重情况时就需要血透来挽救患者生命。
三、其他特殊情况
一些药物中毒且出现肾功能损害的情况，如果中毒物质不能通过其他方式有效排出，并且患者出现肾功能恶化迹象，也可能需要血透。比如某些重金属中毒，像汞中毒、铅中毒等，当患者出现肾功能异常，且体内毒素不能通过常规治疗排出时，血透可以帮助清除体内毒素，保护肾功能。还有一些严重的挤压综合征患者，当出现高钾血症、严重的代谢性酸中毒以及肾功能损害等情况时，也可能需要进行血透治疗，以清除体内的肌红蛋白等有害物质，改善患者的预后。