小孩近视200度是否严重，需要结合其年龄、屈光状态等因素综合判断。以下是一些需要考虑的因素：
1.年龄：对于儿童来说，近视的发展速度和程度会因年龄而异。一般来说，3岁以下的孩子近视200度可能较为严重，而6岁以上的孩子近视200度可能相对较轻。
2.屈光状态：除了近视度数，还需要考虑孩子的屈光状态，如是否伴有散光等。如果同时存在散光，可能会对视力产生更大的影响。
3.眼轴长度：眼轴长度是衡量近视程度的重要指标之一。较长的眼轴长度意味着近视程度更严重。
4.家族史：如果孩子的家族中有近视病史，那么他患近视的风险可能会增加。
5.近视进展速度：观察孩子近视的进展速度也很重要。如果近视度数在短时间内迅速增加，可能需要采取更积极的措施来控制近视的发展。
6.眼部健康：除了近视，还需要关注孩子的眼部健康，如是否有其他眼部问题或疾病。
对于小孩近视200度的情况，建议采取以下措施：
1.眼科检查：及时带孩子到眼科医生处进行全面的眼部检查，包括视力检查、屈光检查、眼轴测量等，以了解孩子的眼部状况。
2.配镜：根据医生的建议，为孩子配镜矫正视力，以确保其日常生活和学习的需求。
3.控制用眼时间和姿势：教导孩子正确的用眼习惯，如保持适当的用眼距离、控制用眼时间、避免在昏暗或强烈光线下用眼等。
4.增加户外活动：户外活动可以有效预防近视的发生和发展，鼓励孩子多参加户外活动，让眼睛得到充分的放松。
5.定期复查：按照医生的建议定期带孩子进行眼部复查，以便及时发现问题并采取相应的措施。
6.注意饮食和生活习惯：保持均衡的饮食，摄入富含维生素A、C、E和锌等营养物质的食物，有助于眼睛的健康。此外，保证充足的睡眠和适度的运动也对眼睛有益。
需要注意的是，近视是一种进展性的疾病，如果不加以控制，可能会导致近视度数进一步加深，甚至引发其他眼部问题。因此，家长应该密切关注孩子的眼睛健康，积极采取措施控制近视的发展。如果对孩子的近视情况有任何疑虑或担忧，应及时咨询专业的眼科医生。同时，家长也应该教育孩子从小养成良好的用眼习惯，以预防近视的发生。