大便痛还出血可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，可由大便干燥、排便用力过猛等引起。主要表现为肛门疼痛、便血，典型的肛裂疼痛具有周期性。除了肛裂，肛管或直肠的其他疾病也可能导致肛门疼痛，如肛管炎、肛窦炎等。
2.痔疮：内痔或混合痔脱出、嵌顿，可导致肛门括约肌痉挛，进而引起疼痛；此外，外痔发生血栓形成或炎症时也会出现疼痛。痔疮引起的便血通常为内痔或混合痔便后滴血或喷射状出血。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，可伴有大便习惯改变、大便性状改变、肛门疼痛、便血等症状。
4.溃疡性结肠炎：多与免疫有关，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，也可能出现肛门疼痛、便血。
5.肠易激综合征：是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等，部分患者可能伴有肛门疼痛、便血。
如果出现大便痛还出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐、久蹲等。