子宫内膜息肉多大需要手术，不能一概而论，需要综合考虑息肉的大小、数量、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
息肉较大：息肉直径大于1厘米，或存在较大的基底部，可能会影响子宫收缩，导致月经过多、经期延长等症状，或者导致不孕、习惯性流产等。
息肉数量较多：多个息肉可能会增加恶变的风险，或者导致宫腔形态异常，影响受孕。
息肉导致症状：息肉引起明显的腹痛、性交痛、白带异常等症状，影响生活质量。
患者有生育需求：息肉可能会影响受精卵着床，导致不孕或流产，对于有生育需求的患者，应在怀孕前进行治疗。
息肉持续存在：息肉经药物治疗或观察后持续存在，或在绝经后仍存在，可能会恶变。
病理检查结果异常：息肉的病理检查结果提示有恶变倾向，或为不典型增生，需要手术切除子宫。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如围绝经期或绝经后的女性，息肉较小、无明显症状、无恶变倾向时，可以先观察，定期复查超声，了解息肉的变化情况。而对于年轻、有生育需求的患者，手术治疗应尽量保留子宫功能，可选择宫腔镜下息肉切除术等微创手术。
总之，子宫内膜息肉的治疗需要根据具体情况进行个体化决策，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。如果对子宫内膜息肉的治疗有疑问，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议。