子宫内膜息肉一般来说，直径大于1厘米且有明显症状的息肉建议手术。比如出现月经紊乱、异常阴道流血等情况，当息肉直径超过1厘米时，就比较倾向于手术治疗。
息肉大小与手术指征的关系
直径小于1厘米的情况：如果子宫内膜息肉直径小于1厘米，且没有明显症状，如月经异常、阴道不规则出血等，可以先观察。部分小息肉有自行消退的可能，每3 - 6个月复查超声监测息肉变化即可。直径1 - 2厘米的情况：当息肉直径在1 - 2厘米之间时，如果伴有月经增多、经期延长等症状，也建议手术。因为这类息肉有一定概率影响月经，通过手术切除可以改善症状；若没有明显症状，但息肉持续存在，也可考虑手术。直径大于2厘米的情况：息肉直径大于2厘米时，发生恶变的风险相对增加，无论有无症状，都通常建议手术治疗。及时切除可以明确息肉性质，防止病情进一步发展。
不同人群的手术考量
育龄期女性：对于有生育计划的育龄期女性，若子宫内膜息肉直径超过1厘米，即使没有明显症状，也建议手术。因为较大的息肉可能会影响受精卵着床，导致不孕或增加流产风险。绝经后女性：绝经后的女性发现子宫内膜息肉，即使息肉直径较小，也需谨慎。因为绝经后女性子宫内膜息肉恶变的可能性相对更高，所以一旦发现，建议积极手术切除。
手术方式的选择与息肉大小的关系
宫腔镜下息肉切除术：这是常用的手术方式。对于较小的息肉（直径小于1厘米），可以通过宫腔镜直接钳除或电切；对于直径在1 - 2厘米的息肉，也能较精准地切除；对于直径大于2厘米的息肉，可能需要先评估息肉情况，再选择合适的切割方式，但总体来说宫腔镜手术对不同大小的息肉都有较好的操作性，创伤相对较小。开腹手术：一般来说，对于非常大且复杂的子宫内膜息肉，可能会考虑开腹手术，但这种情况相对较少，因为宫腔镜手术已经能满足大部分子宫内膜息肉的治疗需求，开腹手术创伤大，恢复相对慢。