心肌梗死的心电图表现随病程不同而有变化。超急性期可出现高尖T波；急性期ST段呈弓背向上抬高，出现病理性Q波，T波倒置；亚急性期ST段逐渐回到基线，T波由倒置逐渐变浅；恢复期ST - T恢复正常，残留病理性Q波。
超急性期表现
超急性期通常在心肌梗死发生数分钟内出现，心电图上可见T波高尖，这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，T波向量发生改变。
急性期表现
发病数小时至数日内进入急性期，此时ST段呈弓背向上抬高，是由于心肌损伤使心肌细胞外电位升高，ST段抬高呈单相曲线；同时会出现病理性Q波，这是心肌坏死导致心肌除极向量改变所致；T波开始倒置，是心肌缺血进一步加重，复极顺序异常的表现。
亚急性期表现
发病数周至数月为亚急性期，此阶段ST段逐渐回到基线水平，但仍低于等电位线，T波由倒置逐渐变浅，是心肌缺血逐渐改善，但坏死心肌尚未完全修复的阶段。
恢复期表现
恢复期一般在数月后，ST - T基本恢复正常，仅遗留病理性Q波，这是心肌坏死部位被纤维组织取代的表现。不同人群如老年人、糖尿病患者等发生心肌梗死时，心电图表现可能因基础疾病等因素有所不同，但基本变化规律相似，需结合临床症状综合判断。