肺结核和肺炎在CT影像上有以下区别：
1.肺结核：
多发生在上肺部，即肺尖和肺上叶的后段，以及下叶的背段。
病变多为多形性，如结节状、斑片状、索条状或球形。
部分病例可伴有空洞形成，空洞壁较厚，多有液平。
周围常有散在的纤维条索状阴影和小结节状影。
有时还可出现钙化灶。
2.肺炎：
病变可累及多个肺叶或肺段，呈节段性或大叶性分布。
密度较均匀，边缘模糊，可伴有实变影。
部分病例可出现胸腔积液。
经治疗后，肺炎的吸收消散较快，一般在数周内可完全吸收。
需要注意的是，CT检查只是一种辅助诊断方法，最终的诊断还需要结合临床症状、实验室检查等综合判断。如果对CT检查结果有疑问，建议咨询医生，以便获得更准确的诊断和治疗建议。