骶髂关节炎与强直性脊柱炎（强直）的鉴别可以从临床表现、影像学检查、实验室检查等方面进行。一般来说，通过这些检查综合判断，大约有一定的特征差异来区分两者。
临床表现方面的鉴别
症状表现特点：骶髂关节炎患者的疼痛通常相对局限于骶髂关节区域，活动后可能会有一定程度的加重，但一般没有强直性脊柱炎那种逐渐向上累及脊柱的趋势。而强直性脊柱炎早期往往会出现下腰部疼痛，且呈隐匿性发作，随着病情进展，可能会逐渐出现脊柱活动受限，比如弯腰、转身等活动逐渐不灵活。发病年龄差异：骶髂关节炎可见于各个年龄段，比如外伤导致的骶髂关节损伤引起的骶髂关节炎，任何年龄段都可能发生。而强直性脊柱炎多见于16 - 30岁的青壮年，男性相对更为多见。
影像学检查的鉴别
X线检查表现：骶髂关节炎在X线早期可能表现为骶髂关节间隙轻度改变，随着病情发展可能出现关节面的模糊等情况。而强直性脊柱炎在X线检查时，早期可能有骶髂关节的骨质疏松、关节间隙模糊，后期会出现骶髂关节面的侵蚀、硬化，甚至融合等典型改变，且强直性脊柱炎还会逐渐出现脊柱的竹节样改变。CT检查特点：骶髂关节炎的CT检查可以更清晰地看到骶髂关节局部的病变情况，如关节面的细微改变等。强直性脊柱炎的CT检查除了能看到骶髂关节的病变外，还能更早发现脊柱小关节的病变以及脊柱的形态改变，对于病情的评估更细致。
实验室检查的鉴别
HLA - B27检测：强直性脊柱炎患者HLA - B27阳性率较高，可达90%左右，而骶髂关节炎患者HLA - B27阳性率相对较低，当然也有部分骶髂关节炎患者HLA - B27呈阳性，但总体上强直性脊柱炎HLA - B27阳性更具特征性。炎症指标变化：两者都可能有炎症指标的变化，比如血沉、C - 反应蛋白等升高，但强直性脊柱炎患者这些炎症指标升高往往更为明显，且与病情活动度相关性更大，而骶髂关节炎患者的炎症指标变化相对没有强直性脊柱炎那么典型和剧烈。