肛瘘通常是由肛周脓肿（肛管直肠周围组织发生的急性化脓性感染）发展而来。肛周脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔壁形成纤维化的管道，就逐渐形成了肛瘘。
一、肛瘘形成的主要原因
1. 肛周脓肿未得到有效治疗
- 本质与成因：当肛门直肠周围组织受到细菌感染，形成脓肿后，如果没有及时进行彻底的治疗，比如脓肿没有被完全切开排净脓液，感染就会持续，使得脓腔周围的组织逐渐纤维化，进而形成肛瘘。这是肛瘘最常见的成因，就像一个未处理好的伤口，感染持续发展导致了管道样的病变。例如，一些人肛周脓肿后，没有及时就医切开引流，就容易发展为肛瘘。
2. 肛门直肠损伤
- 本质与成因：外伤、吞咽异物或者肛门直肠手术等造成肛门直肠部位的损伤，细菌容易侵入损伤部位引发感染，进而形成肛瘘。比如，肛门部位受到外力撞击导致组织损伤，细菌入侵后如果感染没有得到控制，就可能形成肛瘘。像做肛门直肠手术时，如果手术操作不当造成组织损伤，也可能增加肛瘘的发生风险。
3. 直肠肛门结核
- 本质与成因：结核杆菌感染直肠肛门部位，会引起组织的病变，进而形成肛瘘。结核杆菌感染是一种特异性感染，它会破坏肛门直肠周围的组织，使得组织发生坏死、破溃等，最终形成肛瘘。比如有直肠肛门结核病史的患者，相对更容易出现肛瘘。
二、肛瘘的区分与识别方法
1. 按瘘管位置高低区分
- 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。这类肛瘘相对较容易通过简单的手术方式处理，外观上可能在肛门周围可见较短的瘘管外口等表现。
- 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。高位肛瘘的处理相对复杂，因为瘘管位置较深，手术时需要更精准的操作来避免损伤括约肌等重要结构。
2. 按瘘管与括约肌的关系区分
- 肛管括约肌间型：是最常见的一种，瘘管位于内外括约肌之间。
- 经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙等。
- 肛管括约肌上型：瘘管向上穿过肛提肌，然后向下延伸。
- 肛管括约肌外型：这种类型比较少见，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
三、肛瘘与易混淆问题的区别要点
1. 与肛周脓肿的区别
- 肛周脓肿：主要表现为肛门周围的红肿热痛等急性炎症表现，一般可以摸到肿块，有波动感，是肛门直肠周围的急性化脓性感染阶段。而肛瘘是在肛周脓肿基础上形成的慢性病变，有瘘管存在，外口会间断性流脓、肿痛等。
2. 与会阴部尿道瘘的区别
- 会阴部尿道瘘：多有尿道损伤或手术史，尿液会从会阴部的瘘口流出，而肛瘘主要是从肛门周围的外口流出脓性分泌物等。通过询问病史以及检查瘘口流出物的性质可以鉴别。
四、肛瘘的分层调理思路
1. 日常养护
- 保持肛门清洁：每天用温水清洗肛门周围，保持局部清洁干燥，避免细菌滋生。可以使用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力过度损伤肛门周围皮肤。
- 避免久坐久站：长时间久坐久站会影响肛门直肠部位的血液循环，容易加重肛瘘的症状。建议定时起身活动，促进血液循环。
2. 食疗调理
- 多吃富含膳食纤维的食物：如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等）、粗粮（玉米、燕麦等），膳食纤维可以促进肠道蠕动，保持大便通畅，减少粪便对肛瘘部位的刺激。例如，每天可以吃一定量的芹菜炒肉丝，既补充了膳食纤维，又有蛋白质摄入。
- 避免辛辣刺激性食物：像辣椒、花椒、生姜等辛辣刺激性食物会刺激肛门直肠部位，加重炎症反应，应尽量避免食用。
3. 医疗干预
- 手术治疗：对于肛瘘来说，手术是主要的治疗方法。常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。严禁自行服用，必须面诊辨证。医生会根据肛瘘的具体情况选择合适的手术方式。比如肛瘘挂线术是利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开肛瘘，同时可以保护括约肌功能。
特殊人群建议
- 孕妇：孕妇患肛瘘时，治疗需要更加谨慎。一般来说，尽量避免在孕期进行复杂的手术，可以先采取保守治疗，如保持肛门清洁等，待分娩后再根据情况进行手术治疗。保守治疗时要选择对胎儿影响小的方法。
- 儿童：儿童肛瘘相对较少见，但一旦发生，也要及时处理。儿童肛瘘多与先天性因素有关，治疗时要考虑儿童的身体特点，手术方式的选择要更加轻柔，尽量减少对儿童身体发育的影响。
- 老年人：老年人患肛瘘时，往往身体状况相对较差，可能伴有其他基础疾病。在治疗前要评估老年人的全身情况，手术风险等。保守治疗时要注意药物的选择，避免对老年人肝肾功能等造成不良影响。
- 慢性病患者：如有糖尿病等慢性病的患者患肛瘘，要积极控制基础疾病。因为高血糖环境不利于伤口愈合，所以要将血糖控制在相对稳定的范围内，这样才有利于肛瘘的治疗和恢复。
参考文献：
《中医外科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《肛瘘诊疗指南》
Q：肛瘘手术后需要注意什么？
A：肛瘘手术后需要注意保持肛门局部清洁，按照医生要求按时换药，观察伤口愈合情况；要避免大便干燥，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物；同时要注意休息，避免剧烈运动等。
Q：肛瘘不治疗会有什么后果？
A：肛瘘如果不治疗，会反复发作，脓水不断刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒等不适，还可能导致瘘管向周围组织蔓延，形成复杂的肛瘘，增加治疗难度，影响肛门的正常功能等。
Q：肛瘘的外口会自己闭合吗？
A：肛瘘的外口有可能暂时闭合，但由于瘘管内还有感染存在，不久又会破溃流脓，所以一般不会自己彻底闭合，还会反复发作。
Q：肛瘘手术疼吗？
A：肛瘘手术过程中会进行麻醉，所以手术时一般不会感觉到明显疼痛。术后随着麻醉药效消退，会有一定程度的疼痛，但现在有多种止痛措施可以缓解疼痛，如使用止痛泵等。
Q：肛瘘患者可以骑自行车吗？
A：肛瘘患者在术后短期内不建议骑自行车，因为骑自行车会摩擦肛门周围，可能影响伤口愈合。在伤口恢复较好后，可以逐渐恢复骑自行车，但要注意避免长时间骑行和过度摩擦。
Q：肛瘘与痔疮有什么区别？
A：肛瘘主要是肛门周围有瘘管存在，有外口间断流脓等表现；而痔疮主要表现为便血、脱出、疼痛等，一般不会有流脓的情况，痔疮的便血多为鲜红色，附着在大便表面等。
Q：哪些人容易得肛瘘？
A：肛周脓肿患者、有肛门直肠损伤史的人、有直肠肛门结核等特异性感染的人、糖尿病等慢性病患者等相对容易得肛瘘。
【免责声明】
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