肛瘘通常是由肛门直肠周围脓肿（肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染）发展而来。当肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶的内口仍持续存在，引流不畅，反复感染，导致管道壁纤维组织增生，就形成了肛瘘。
一、肛瘘形成的主要原因
1. 肛门直肠周围脓肿的迁延不愈
- 感染因素：大部分肛瘘源于肛门腺感染。肛门腺开口于肛窦，肛窦易受粪便损伤而引发感染，进而蔓延至肛门直肠周围间隙，形成脓肿。例如，粪便干结擦伤肛窦，细菌入侵肛门腺，引发炎症，炎症扩散形成脓肿，若脓肿未得到彻底有效的治疗，就可能发展为肛瘘。
- 医源性因素：少数肛瘘是因医疗操作引起。比如，内痔注射不当或手术引起直肠周围感染，进而形成肛瘘。
2. 特定疾病影响
- 克罗恩病：这是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位。当累及肛门直肠时，容易出现肛周脓肿，进而发展为肛瘘。其发病机制与肠道免疫异常等因素有关，肠道的炎症反应可蔓延至肛周，导致肛瘘形成。
- 结核杆菌感染：结核杆菌可侵犯肛门直肠部位，引起结核性脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。不过这种情况相对较少见，但在结核高发地区或有结核病史的人群中需引起重视。
二、肛瘘的不同类型及识别
1. 按瘘管位置高低分类
- 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。这类肛瘘相对较容易处理，症状可能相对局限，主要表现为肛周间断性流脓、肿痛等。
- 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。高位肛瘘的处理较为复杂，因为涉及到肛门括约肌等重要结构，手术时需特别注意保护肛门功能，避免出现肛门失禁等并发症。
2. 按瘘管与括约肌的关系分类
- 肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口多在肛窦，外口多在肛周皮肤。
- 经肛管括约肌型：约占25%。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口多在肛周皮肤。
- 肛管括约肌上型：较少见，约占4%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
- 肛管括约肌外型：最少见，约占1%。瘘管穿过肛提肌与直肠相通，多为克隆病、肠癌或外伤引起。
三、肛瘘与肛周脓肿的区别要点
肛周脓肿是肛瘘的前期阶段，肛周脓肿主要表现为肛门周围红肿、疼痛、有硬结，疼痛较为剧烈，随着病情发展可出现发热等全身症状。而肛瘘是肛周脓肿破溃或切开引流后形成的，主要表现为肛周反复流脓、肿痛，可摸到瘘管条索状物。肛周脓肿以急性炎症表现为主，肛瘘则是慢性炎症过程，有反复流脓等表现。
四、肛瘘的分层调理思路
1. 日常养护
- 保持肛门清洁：每天用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，避免粪便残留刺激肛瘘部位。可以使用温水坐浴，每次10 - 15分钟，每天1 - 2次，能促进肛周血液循环，减轻炎症。
- 避免久坐久站：长时间久坐久站会影响肛周血液循环，加重肛瘘症状。建议定时起身活动，促进身体血液循环。
2. 食疗调理
- 清淡饮食：多吃蔬菜水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等，保持大便通畅，避免便秘。因为便秘时粪便干结，排便困难，容易擦伤肛窦，加重肛瘘病情。可以适当食用一些具有清热利湿作用的食物，如绿豆汤、冬瓜汤等，但传统中医经验观点认为食疗只是辅助，无统一量化标准，不能替代正规治疗。
- 避免辛辣刺激性食物：像辣椒、花椒、生姜等辛辣食物会刺激肛门直肠，加重炎症，应尽量避免食用。
3. 医疗干预
- 手术治疗：肛瘘一旦形成，通常需要手术治疗才能治愈。手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。肛瘘切开术是将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合；肛瘘挂线术是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。手术是治疗肛瘘的主要方法，需根据肛瘘的具体情况选择合适的手术方式。
五、特殊人群的针对性建议
1. 孕妇
孕妇患肛瘘时，治疗需谨慎。由于处于特殊时期，手术时机和方式的选择要充分考虑对胎儿的影响。一般来说，可先采取保守治疗，如温水坐浴等，缓解症状。待胎儿足月或情况允许时，再考虑手术治疗。保守治疗时要注意避免使用对胎儿有影响的药物。
2. 儿童
儿童肛瘘相对较少见，但一旦发生，多与先天性因素或感染有关。儿童肛瘘治疗时要考虑其身体发育特点，尽量选择对肛门功能影响小的治疗方法。保守治疗可采用坐浴等方法，若需手术，要选择合适的手术方式，避免影响肛门的正常发育和功能。
3. 老年人
老年人患肛瘘时，常伴有其他基础疾病，如糖尿病等。治疗时要综合考虑基础疾病情况。手术前后要控制好基础疾病，避免因基础疾病影响伤口愈合。术后要加强护理，预防感染等并发症。参考文献：
《中医外科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《肛瘘诊疗指南》
《西医外科学》（十四五规划教材）
Q：肛瘘手术会很痛吗？
A：手术过程中因为会进行麻醉，所以一般不会感觉到疼痛。术后随着麻醉药效消退，会有一定程度的疼痛，但现在有多种止痛措施，如使用止痛泵等，可以有效缓解疼痛。
Q：肛瘘不手术能好吗？
A：肛瘘一般不能自行痊愈，不手术很难彻底治愈。虽然保守治疗可以缓解症状，但容易反复发作，最终还是需要手术治疗才能根治。
Q：肛瘘手术后多久能恢复？
A：恢复时间因人而异，一般低位肛瘘术后恢复相对较快，可能需要2 - 4周左右；高位肛瘘恢复时间较长，可能需要1 - 2个月甚至更久。恢复时间与肛瘘的严重程度、手术方式以及个人身体状况等有关。
Q：肛瘘手术后需要注意什么？
A：术后要注意保持肛门清洁，按时换药，观察伤口愈合情况；要保持大便通畅，避免便秘和腹泻；遵循医嘱进行坐浴等康复措施；注意休息，避免剧烈运动等。
Q：肛瘘会癌变吗？
A：肛瘘长期不愈有癌变的可能，但相对来说几率较低。肛瘘反复炎症刺激，长期慢性炎症刺激可能导致细胞异常增生，从而增加癌变风险，所以肛瘘患者应及时治疗。
Q：儿童肛瘘是怎么引起的？
A：儿童肛瘘多与先天性肛门腺发育异常或肛周感染有关。先天性因素导致肛门腺结构或功能异常，容易引发感染形成肛瘘；另外，儿童不注意肛门卫生等也可能导致肛周感染，进而发展为肛瘘。
Q：孕妇肛瘘怎么治疗？
A：孕妇肛瘘治疗需谨慎，一般先采取保守治疗，如温水坐浴缓解症状。若病情需要手术，要选择合适的时机，尽量减少对胎儿的影响，通常会在胎儿相对稳定的时期，由医生评估后决定是否手术以及选择合适的手术方式。
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