当出现胸痛、胸部不适、呼吸困难等症状时，需要与心肌梗死冠心病进行区分的疾病包括：
1.不稳定型心绞痛：与心肌梗死冠心病相比，其疼痛通常更轻，持续时间更短，可因体力活动、情绪激动等因素诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。
2.主动脉夹层：疼痛剧烈，多从前胸开始，可放射至背部、腹部、腰部等，常伴有高血压、动脉粥样硬化等危险因素。
3.急性肺栓塞：可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，与心肌梗死冠心病的症状相似，但多有下肢深静脉血栓形成的病史。
4.急腹症：如急性胰腺炎、胆囊炎、胃溃疡穿孔等，也可出现上腹部疼痛，易与心肌梗死冠心病相混淆。
5.其他心脏疾病：如心律失常、心肌炎、心肌病等，也可出现类似心肌梗死冠心病的症状。
对于40岁以上的人群，尤其是男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等高危人群，出现上述症状时应高度怀疑心肌梗死冠心病的可能，及时就医，进行心电图、心肌酶、心脏超声等检查，以明确诊断。同时，对于有心肌梗死冠心病家族史、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。
总之，心肌梗死冠心病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在出现疑似症状时，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、低盐低脂饮食等，以预防心肌梗死冠心病的发生。