新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。下面我将为大家介绍一下缺氧缺血性脑病的治疗方法。
一、治疗方法
1.一般治疗
(1)维持良好的通气功能是支持疗法的关键,保持PaO2、pH在正常范围,维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的重要目标。
(2)纠正酸中毒。
(3)纠正低血糖。
(4)控制惊厥。
(5)治疗脑水肿。
2.控制惊厥
(1)苯巴比妥钠:负荷量是20mg/kg,于15-30分钟静脉滴入。若不能控制惊厥,1小时后可加10mg/kg。总量不超过30mg/kg。新生儿惊厥控制后改为苯巴比妥每日3-5mg/kg维持,惊厥停止后2周停药。
(2)咪达唑仑:负荷量0.1-0.3mg/kg,缓慢静脉注射,若不能控制惊厥,可在15-30分钟后重复一次,最大剂量为0.6mg/kg。维持剂量为0.05-0.2mg/(kg·h),静脉点滴。
(3)劳拉西泮:负荷量0.1mg/kg,缓慢静脉注射,若不能控制惊厥,可在15-30分钟后重复一次,最大剂量为0.6mg/kg。维持剂量为0.05-0.2mg/(kg·h),静脉点滴。
3.治疗脑水肿
(1)呋塞米:每次1mg/kg,静脉注射,必要时4小时后可重复使用。
(2)甘露醇:每次0.25-1g/kg,静脉注射,每4-6小时一次。
4.亚低温治疗
(1)目的:降低脑代谢率,减少脑氧耗量,改善脑细胞能量代谢,减少乳酸堆积,纠正酸中毒,抑制内源性有害因子的产生,减轻再灌注损伤。
(2)方法:头部降温,体温维持在34-35℃,持续48-72小时。
5.脑功能恢复治疗
(1)胞二磷胆碱:每次75-125mg,每日1次,静脉滴注,10-14天为一疗程。
(2)脑活素:每次10ml,每日1次,静脉滴注,10-14天为一疗程。
(3)神经节苷脂:每次20-40mg,每日1次,静脉滴注,10-14天为一疗程。
二、病因
1.母亲因素
(1)孕妇患有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(2)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟。
(3)孕妇年龄过大或过小。
(4)孕妇有其他疾病。
2.胎盘因素
(1)前置胎盘、胎盘早剥。
(2)胎盘功能不良。
3.脐带因素
(1)脐带脱垂。
(2)绕颈。
(3)打结。
(4)过短或牵拉。
4.分娩因素
(1)难产。
(2)急产。
(3)胎位不正。
(4)助产术不恰当。
5.胎儿因素
(1)早产儿。
(2)过期产儿。
(3)宫内发育迟缓。
(4)先天性畸形。
三、病因导致症状的原理
当胎儿发生宫内窘迫或分娩过程中出现窒息时,会导致胎儿缺氧和酸中毒。缺氧和酸中毒会使大脑细胞的能量代谢受到抑制,细胞膜的稳定性降低,从而引起脑细胞的损伤和死亡。如果缺氧和酸中毒持续时间较长,会导致大脑的不可逆损伤,从而引起缺氧缺血性脑病。
