一、治疗方法
1.一般治疗
(1)维持良好的通气功能是支持疗法的关键,应及时纠正低氧血症和酸中毒。
(2)当患儿出现心搏、呼吸骤停时,需进行心肺复苏。
(3)纠正低血压:保证充分的脑血流灌注,可应用多巴胺和多巴酚丁胺。
(4)供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要:低血糖时可静脉输注葡萄糖。
(5)纠正酸中毒:碳酸氢钠是纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。
(6)控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量是20mg/kg,于15-30分钟静脉滴入。若不能控制惊厥,1小时后可加用苯妥英钠,负荷量是15-20mg/kg,静脉滴注速度应小于50mg/分钟。
(7)控制脑水肿:控制液体输入量,每日量60-80ml/kg。脱水剂可用20%甘露醇,每次0.5-1g/kg,每4-8小时1次。利尿药可用呋塞米,每次1mg/kg,肌内或静脉注射,必要时4-6小时重复1次。
2.亚低温治疗
(1)定义:指将机体体温降低到特定温度(34-35℃)并维持一段时间,以达到治疗疾病的目的。
(2)治疗机制:可能通过降低脑氧代谢率,减少兴奋性氨基酸的释放,减少自由基的生成,减轻神经元的损伤而发挥脑保护作用。
(3)治疗时间:生后6小时内开始,维持48-72小时。
3.其他对症支持治疗
(1)在缺氧缺血性脑病的恢复期,可使用胞磷胆碱、脑活素、神经节苷脂等营养神经细胞的药物。
(2)高压氧治疗:可以提高血氧弥散能力,增加脑组织氧储量,纠正缺氧,降低颅内压,减轻脑水肿,从而改善脑功能。
二、病因
1.母亲因素
(1)孕妇患有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(2)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟。
(3)孕妇年龄过大或过小。
(4)其他:孕妇有糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病等。
2.胎盘异常
(1)前置胎盘、胎盘早剥。
(2)胎盘功能不良、癜痕子宫等。
3.脐带脱垂、受压、打结。
4.胎儿因素
(1)宫内发育迟缓、早产儿、过期产儿。
(2)先天性畸形:如先天性心脏病、无脑儿、脑积水等。
(3)胎儿宫内窘迫:如脐带绕颈、胎盘功能不良、母体血氧含量不足等。
三、病因导致症状的原理
当胎儿发生宫内窘迫或分娩过程中出现窒息时,会导致胎儿缺氧和酸中毒。缺氧和酸中毒会引起大脑血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,脑水肿,从而导致脑损伤。此外,缺氧和酸中毒还会激活多种酶和细胞因子,进一步加重脑损伤。
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